为什么高血压容易发生心律失常

1为什么高血压容易发生心律失常

　　1.左心室肥厚：高血压不加控制，2-5年就可出现心室肥厚，原因系

　　①血压升高，外周阻力增大，心脏作功增加，心脏阻力负荷增大，为克服这些阻力，心肌必需增加肌纤维，或增大肌细胞，代偿性肥厚以对抗血压升高的阻力;

　　②随着血压升高，心室腔内压力也随之升高，心肌纤维被拉长，而血管被压缩、狭窄，心肌组织缺血缺氧;

　　③心肌能量代谢障碍，代谢负性产物增加，通过生物反馈机制，促进异常蛋白的表达，导致心肌肥厚，结构重建;

　　④高血压同时容易出现神经体液系统的激活，例如肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增加，交感神经系统兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增加，使得心肌间质胶原的合成增加，糖原生成增多，蛋白的异常合成加速，这些因素都可以促使心肌肥厚;

　　⑤高血压使得一些激素、分泌因子、生长因子等对心肌肥厚的免疫应答反应过强，代谢旺盛、分泌增加，更加加快了心肌肥厚，例如胰岛素样生长因子、表皮生长因子、转化生长因子-β(TGF-β)，成纤维细胞生长因子，血小板衍化生长因子等。

　　2.左心房重构：左心房的作用是调节左心室的充盈量和充盈速度，维持正常的左心室心输出量，而左心室肥大，心室腔压力增加反过来影响左心房的功能。流行病学和临床观察研究表明左心室舒张功能不全最常见于高血压，左心室肥厚、压力增高，顺应性下降，使左心房做功增加，左心房负荷加重，为了使左心房这个存储器和助力泵的功能能够正常发挥，它必须增加心房肌收缩，久而久之，心房肌出现肥厚，肌纤维变长，左心房出现重塑重构。

　　3.肥厚心肌的缺血改变：研究发现，在冠状动脉主干及其分支无明显狭窄时，在运动状态下，左心室肥厚本身就会出现心肌缺血，通过24小时动态心电图和放射性核素心肌显像都证明有ST-T改变或稀流区缺失等心肌缺血证据，相应的监测发现室性早搏发生率高，程度随缺血的加重而增大。

　　缺血的机理是什么呢?①高血压是心肌肥厚、冠状动脉结构改变，冠脉血管扩张受限，冠脉中层增厚并且纤维化，血管腔狭窄，冠脉血流量由此减少，储备功能减弱;②肥厚心肌绝对需氧量增加，而心肌血流灌注相对减少，冠脉血流储备能力进行性下降，在应激状态下发生缺血损伤;③高血压发生微小血管病理性改变，例如毛细血管的分叉异常，毛细血管扭曲变形，分布不均匀，稀疏变化大。

　　综上所述，高血压是引起心律失常发生的主要因素之一。高血压所造成的左心室肥厚、心房心室的重构、神经内分泌的激活是发生心律失常的物质基础，只有在健康的生活方式基础上，合理选择高血压药物，长期、有效的控制好血压，逆转心室、心房重构，才能减少心律失常的发生。

2高血压的食疗方法

　　1、戒烟戒酒

　　2、控制热能达到并维持理想体重或适宜体重。

　　3、限制钠盐摄入：对轻度高血压或有高血压家族史者，每日食盐量3～5g。中度高血压，每日1～2g食盐(折合酱油5～10ml)，重度高血压，应给予无盐膳食。限制钠盐的摄入。

　　4、矿物质：应摄入足量的钾、镁、钙。蔬菜、水果中含有丰富的钾;奶和奶制品是钙的主要来源。

　　5、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日1g/kg 左右。如高血压并发肾功能不全，则应限制植物蛋白的摄入，

　　6、脂肪：脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸占总能量的6～10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸均占总能量的8～10%。胆固醇每日摄入量应限制在300mg以下。

　　7、碳水化合物：总能量的50%～60%。主食除米面外，多吃各种杂粮及豆类。

　　8、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，富含多种维生素及膳食纤维。芹菜、荠菜、荸荠等蔬菜有降压作用，建议多选食。

3高血压的运动疗法

　　不是所有的运动都有降压之功，只有步行、慢跑、骑车、游泳、慢节奏的交谊舞和体操等有氧运动才能担此重任，要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。以下几项运动尤其值得推荐。

　　走路走路是一项最简单易行的降压运动。

　　慢跑慢跑运动量大于散步，适用于轻症患者。长期坚持使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。慢跑速度宜慢，时间由少至多，每次以15～30分钟为宜。

　　骑车骑车是一种能改善心肺功能的耐力性锻炼，不仅能锻炼肌肉关节，减肥，匀称身材，而且能强化心脏，防止高血压，同时起到预防大脑老化，提高神经系统敏捷的作用。每次30～60分钟为宜，速度适中。

　　太极拳长期练习太极拳的老人，其血压平均值明显低于不打太极拳的同龄老人。

　　运动有选择

　　高血压患者运动前应向医生咨询，在医生的指导下选择适宜的运动项目，不要仿效他人。要知道，人有个体差异，最适合的才是最好的。不宜进行力量型运动、快速跑步等无氧运动，动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的活动，会导致血压快速大幅度升高，容易发生意外，不能做。另外，冬泳、扭秧歌等也要尽量避免。

4如何预防妊娠高血压

　　规律进行产前检查，做好孕期保健工作。妊娠早期应测量1次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿、头晕等自觉症状。

　　注意休息和营养。休息和营养对于任何孕妇来说都是十分必要的，而对于妊娠高血压的孕妇来说尤其如此。孕妇日常饮食要科学、营养，孕期要保持对蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充;同时要注意饮食不要过咸，尽量避免食用腌制食品或者其它具有强烈刺激性的食物，以保证孕妇和胎儿的健康。

　　注意既往史。如果孕妇有肾炎史、高血压史，或者是此前怀孕时出现过妊娠高血压的话，应及时将详细情况告知医生，以接受专业的指导。同时了解孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高症。如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。对于这种高危人群，就更应该增强对孕妇高血压的监护。

5老年高血压的治病原则

　　①从小剂量开始，降压不宜过低过快：一方面，老年人药物代谢相对较慢，这是因为肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。肾血流量的减少，使得肾脏对药物的清除能力下降，给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物清除率降低，而血中药物浓度升高，导致降压过低过快。另一方面，老年患者的动脉壁僵硬度增加，对血压变化的敏感性随之降低，极易发生体位性低血压。例如利尿剂，由于老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现立位低血压，造成脑供血不足导致头晕甚至晕厥。此外，小剂量有助于观察药物反应。例如α受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压，治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免发生体位性低血压，医生可根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量，特别在体质较弱，对药物不良反应比较敏感的患者中尤应如此。在治疗取得效果需要减药时，也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药甚至停药很可能引起血压反跳，出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征，重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。

　　②尽量选择长效降压药物：老年高血压常见昼夜节律异常及血压“晨峰”现象。因此尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2-3次用药，容易漏服，从而影响疗效。

　　③2种或多种药物联合：联合治疗可利用不同种类降压药机制的不同，达到1+1〉2的疗效。小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护。同时可提高患者用药依从性和成本/效益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者要高，常需服用2种以上降压药物才能使血压达标。

　　④个体化：老年高血压常伴发多种疾病，因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。一般老年高血压以收缩压增高为主，使用利尿剂和钙离子拮抗剂降收缩压疗效较好;合并冠心病稳定性心绞痛时首选b-阻滞剂或长作用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂;合并糖尿病首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;合并慢性肾病者，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展，重度病人可能须合用袢利尿剂;预防卒中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂;改善左心室肥厚，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于b阻滞剂;延缓颈动脉粥样硬化，钙拮抗剂优于利尿药或b阻滞剂;对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，α受体阻滞剂亦可用于降压治疗。