中年女性缺铁性贫血怎么办

1缺铁性贫血的诊断步骤

　　【诊断】

　　一、病史及症状

　　⑴ 病史提问：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等)、钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

　　⑵ 临床症状：一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

　　二、体检发现

　　除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲(见于长期严重病人)。

　　三、辅助检查

　　小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/l，女性血红蛋白<110g/l，孕妇血红蛋白<100g/l;mcv<80fl，mch<26pg，mchc<0.31;形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7mmol/l，总铁结合力>64.44mmol/l，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/l。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

　　四、鉴别诊断

　　地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白a2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

　　慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

　　铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。

2中年女性缺铁性贫血怎么办

　　1、人参桂圆阿胶膏

　　塬料：阿胶150g，黄酒350ml，人参液或人参粉适量，桂圆适量，冰糖适量

　　方法：将阿胶浸泡至海绵状，可加入少量水调和，再将人参液或人参粉加入调匀，最后再放入桂圆。蒸煮时放入适量冰糖，一个小时以后即可。

　　作用：桂圆补气为主，有很好的滋补作用，改善气血不足;人参是着名的补品，加强血液循环抗衰老。人参桂圆膏做成以后冷却会成为冻状，将其放入冰箱，每天早晚各吃一到两勺，长期服用，就会大大改善气血，并解决手脚冰凉等症。

　　2、大枣黄豆粥

　　塬料：黄豆50g，大枣10个，粳米200g

　　方法：将黄豆浸泡4-8小时，大枣用温水洗净备用;粳米淘洗干净后放入锅中熬煮，水开后放入黄豆熬煮40分钟;再加入大枣另熬40分钟即可。

　　作用：大枣补血养气，黄豆养血益气，大枣黄豆粥不仅能帮助女性调理血气，更能排毒养颜，令肌肤润泽，乌黑须发。由于黄豆本有促进女性雌激素分泌的功效，经常食用大枣黄豆粥会使女性血气充沛、青春常驻。

3缺铁性贫血的原因

　　(1)摄入不足：生长发育时期的婴幼儿、青少年和生育年龄的妇女由于生长快、维持血容量及循环血红蛋白量，死亡红细胞释放的铁相对不足，容易出现相对铁的不足。这些人对食物铁具有较突出的依赖性，因此有偏食习惯者更容易出现铁的摄人不足。

　　(2)吸收障碍：胃大部切除术后或吸收不良综合征患者，铁的吸收减少。

　　(3)慢性失血：尤以消化道失血及月经过多为常见，是成年男性和绝经期前妇女缺铁性贫血的最常见原因。溃疡病、食管或胃底曲张静脉破裂、食管裂孔疝、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮、钩虫病、慢性咯血及子宫肌瘤等，均可导致缺铁。

　　(4)妊娠和哺乳：妊娠时由于血容量的增加、胎儿发育需要及分娩时失血等原因，缺铁几乎不可避免。(5)血管内溶血：阵发性睡眠血红蛋白尿、心瓣膜修补术等，由于红细胞破坏过多，铁随血红蛋白、含铁血黄素从尿中排出，容易缺铁。

4缺铁性贫血的检查

　　1、血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，红细胞指数改变的程度与贫血的时间和程度相关，红细胞宽度分布(RDW)在缺铁性贫血的诊断中意义很难定，正常为(13.4±1.2)%，缺铁性贫血为16.3%(或>14.5%)特殊性仅为50%～70%，血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一，网织红细胞大多正常或轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，分类正常，血小板计数在有出血者常偏高，在婴儿及儿童中多偏低。

　　2、骨髓象 骨髓检查不一定需要，除非是需要与其他疾患的贫血相鉴别时，骨髓涂片表现增生活跃，幼红细胞明显增生，早幼红及中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，细胞质少，血红蛋白形成差，粒系和巨核细胞系正常，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁缺如。

　　3、生化检查

　　(1)血清铁测定：血清铁降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力增高>

　　64.44μmol/L(360μg/dl)，故转铁蛋白饱和度降低，由于血清铁的测定波动大，影响因素较多，在判断结果时，应结合临床考虑，在妇女月经前2～3天，妊娠的后3个月，血清铁和总铁结合力均会降低，但不一定表示缺铁。

　　(2)血清铁蛋白测定：血清铁蛋白低于14μg/L，但在伴有炎症，肿瘤及感染时可以增高，应结合临床或骨髓铁染色加以判断，缺铁性贫血患者骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如。

　　(3)红细胞游离原卟啉(FEP)测定：FEP增高表示血红素合成有障碍，用它反映缺铁的存在，是较为敏感的方法，但在非缺铁的情况如铅中毒及铁粒幼细胞贫血时，FEP亦会增高，应结合临床及其他生化检查考虑。

　　(4)红细胞铁蛋白测定：用放射免疫法或酶联免疫法可以测定红细胞碱性铁蛋白，可反映体内铁贮存的状况，如<6.5μg/红细胞，表示铁缺乏，此结果与血清铁蛋白相平行，受炎症，肿瘤及肝病的影响较小是其优点，但操作较复杂，尚不能作为常规使用。

　　小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L;MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31;形态可有明显低色素表现，血清铁<10.7mmol/L，总铁结合力>64.44mmol/L，运铁蛋白饱和度<0.15，血清铁蛋白<14mg/L，骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15%。

　　为明确贫血的病因或原发病，尚需进行：多次大便潜血，尿常规检查，必要时还应进一步查肝肾功能，胃肠X线检查，胃镜检查及相应的生化，免疫学检查等。

5缺铁性贫血症状

　　临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度，急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性贫血由于发病缓慢，人体通过调节能逐步适应而不出现症状。

　　1、症状

　　面色萎黄或苍白，倦怠乏力，食欲减退，恶心嗳气，腹胀腹泻，吞咽困难，头晕耳鸣，甚则晕厥，稍活动即感气急，心悸不适，在伴有冠状动脉硬化患者，可促发心绞痛，妇女可有月经不调，闭经等。

　　.特殊表现 缺铁的特殊表现有：口角炎，舌乳突萎缩，舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退，恶心及便秘，欧洲的患者常有吞咽困难，口角炎和舌异常，称为Plummer-Vinson或Paterson-Kelly综合征，这种综合征可能与环境及基因有关，吞咽困难是由于在下咽部和食管交界处有黏膜网形成，偶可围绕管腔形成袖口样的结构，束缚着食管的开口，常需要手术破除这些网或扩张狭窄，单靠铁剂的补充无济于事。

　　非贫血症状 缺铁的非贫血症状表现：儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁，易怒，上课注意力不集中及学习成绩下降，异食癖是缺铁的特殊表现，也可能是缺铁的原因，其发生的机制不清楚，患者常控制不住地仅进食一种“食物”，如冰块，黏土，淀粉等，铁剂治疗后可消失。

　　2、体征

　　久病者可有指甲皱缩，不光滑，反甲，皮肤黏膜苍白，皮肤干枯，毛发干燥脱落，心动过速，心脏强烈搏动，心尖部或肺动瓣区可听到收缩期杂音，出现严重贫血可导致充血性心力衰竭，也可发生浮肿，约10%缺铁性贫血患者脾脏轻度肿大，其原因不清楚，患者脾内未发现特殊的病理改变，在缺铁纠正后可消失，少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。