血栓闭塞性脉管炎的早期表现有哪些

1血栓闭塞性脉管炎的病因

　　血栓闭塞性脉管炎的病因至今尚不清楚，一般认为与下列因素有关：

　　(一)吸烟 综合国内外资料，血栓闭塞性脉管炎患者中吸烟者占60～95%，临床观察发现，戒烟能使血栓闭塞性脉管炎患者病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化，Erb等在鼠的动物实验中发现，烟草浸出液能引起血管病变，Harkavy等用烟草浸出液作皮内试验发现，血栓闭塞性脉管炎患者阳性率达78～87%，而正常人仅为16～46%，但吸烟者中发生血栓闭塞性脉管炎毕竟还是少数，部分血栓闭塞性脉管炎患者亦无吸烟史。

　　因此，吸烟可能是血栓闭塞性脉管炎发病的一个重要因素，但不是唯一的病因。

　　(二)寒冷，潮湿，外伤 我国血栓闭塞性脉管炎的发病率以比较寒冷的北方为高，流行病学调查发现，80%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前有受寒和受潮史;部分患者有外伤史，可能这些因素引起血管痉挛和血管内皮损伤，并导致血管炎症和血栓闭塞。

　　(三)感染，营养不良 临床观察发现，许多血栓闭塞性脉管炎患者有反复的霉菌感染史，Thompson发现血栓闭塞性脉管炎患者的皮肤毛菌素试验阳性率为80%，而对照组仅20%，Craven认为，人体对霉菌的免疫反应，诱发血液纤维蛋白原增高和高凝状态可能与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。

　　许多国家的学者发现，血栓闭塞性脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见，Hill等分析了印尼的血栓闭塞性脉管炎后发现，大多数患者的饮食中缺乏蛋白质，尤其是必需氨基酸，还有人在作大白鼠试验时发现，饮食中缺乏VitB1和VitC可诱发大白鼠的血管炎，因此，蛋白质，维生素B1和维生素C缺乏可能与本病有关。

　　(四)激素紊乱 血栓闭塞性脉管炎患者绝大多数为男性(80～90%)，而且都在青壮年时期发病，有人认为，前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多，可使体内具有扩张血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素减少，并有可能使周围血管舒缩功能紊乱，血栓形成从而导致本病。

　　(五)遗传 血栓闭塞性脉管炎患者中1～5%有家族史，不少学者发现人类白细胞抗原(HLA)的某些特殊位点与血栓闭塞性脉管炎的发病有关，日本学者发现血栓闭塞性脉管炎的HLA-J-1-1阳性率为46%，而正常人仅18%，另有报道，血栓闭塞性脉管炎患者的HLA-BW54，HLA-BW52和HLA-A阳性率增高，其中HLA-J和HLA-BW54均受遗传因子支配。

　　(六)血管神经调节障碍 植物神经系统对内源性或外源性刺激的调节功能紊乱，可使血管容易处于痉挛状态，长期血管痉挛可使管壁受损，肥厚，容易形成血栓导致血管闭塞。

　　(七)自身免疫功能紊乱 近10余年，自身免疫因素在血栓闭塞性脉管炎发病中所起的作用日益受到重视，Gulati等发现血栓闭塞性脉管炎患者血清中ⅠgG，IgA，和ⅠgM明显增加，而补体CH50和C3则减少，并在患者的血清和病变的血管中发现抗动脉抗体和对动脉有强烈亲合力的免疫复合物，Smoler等在20例血栓闭塞性脉管炎中发现7例存在胶原抗体，而对照组无1例存在胶原抗体，Bollinger等和Berlit等则分别在血栓闭塞性脉管炎中发现弹性蛋白抗体，Gulati等认为，吸烟等因素可改变血管抗原性，产生自身抗动脉抗体，由此形成的免疫复合物沉积于患者的血管导致血管炎症反应和血栓形成。

2血栓闭塞性脉管炎的早期表现有哪些

　　(1)发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早期症状。患部体表温度降低，尤以趾(指)端最明显。因神经末梢受缺血性影响，患肢(趾、指)可出现胼胝感、针刺感、麻木或烧灼等感觉异常。

　　(2)疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。

　　(3)间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。即当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛迅即缓解，再行走后疼痛又复出现，这种症状为间歇性跛行。随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间增长。

　　(4)静息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，即使肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛可稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。有时甚至将患肢下垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。

　　(5)皮肤色泽改变：因动脉缺血而致皮肤苍白，伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者，尚可出现潮红或发绀。

　　(6)动脉搏动减弱或消失：足背或胫后动脉，尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。

3血栓闭塞性脉管炎的检查

　　一、肢体抬高试验(Buerger氏试验) 患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化;然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。

　　二、辅助检查

　　一般根据病史和体检，即可诊断血栓闭塞性脉管炎，下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位，范围，性质，程度以及侧支循环建立情况。

　　(一)皮肤温度测定在一定室温(15～25℃)条件下，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血供不足。

　　(二)红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图，同时，可用数字表示各采样点的温度，血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的"冷区"。

　　(三)节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压，血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢乆动脉或肱动脉以下血压降低，如病变仅限于下肢，踝/肱指数(正常值≥1)可反映患肢缺血的严重程度，节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验，反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

　　(四)脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形，血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝，病变严重时动脉波形呈一直线。

　　(五)动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位，范围，性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况，血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉，此外，常可显示许多细小的侧支血管，由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。

4血栓闭塞性脉管炎会引发什么疾病

　　尚有神经，肌肉，骨骼等组织的缺血性病理改变，若并发局部感染，可出现发烧，畏寒，烦躁等全身毒血症状，肢端组织缺血更为严重，产生溃疡或坏疽，大多为干性坏疽，若继发感染，则呈湿性坏疽。细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状称为毒血症;

　　毒血症：是指细菌所产生的毒素或其它毒素进入血循环而产生的全身性中毒症状。

　　干性坏疽：干性坏疽与细菌感染无关，流往某种组织的血流被堵住或是减少，就会发生干性坏疽，当肌肉坏死时会极为疼痛，肌肉一旦死亡，它会变为麻木，并慢慢变成黑色，在坏死组织及活组织之间，会出现一条肉眼可见的分隔线。

　　湿性坏疽：感染性“潮湿”坏疽，是一种在坏死肌肉上繁殖的名叫梭状芽胞杆菌的细菌所产生的毒素，将一个区域内的肌肉及上层皮肤杀死所造成的。

　　为了防止坏疽，有时医生无可避免地须将部分肢体截除，这也将是本病严重的并发症之一。

5血栓闭塞性脉管炎的饮食

　　1、桃仁

　　功用：桃仁味苦甘，性平而润，入肝、心、大肠经，有破血去瘀、润燥滑肠作用。能活血、行血、消散瘀血。

　　食法：桃仁去皮、去尖，放酒中浸一周，晒干为末，以蜜调和为丸如梧桐子大，日服二次，每次15粒，以黄酒或开水送服。

　　2、龙眼

　　功用：龙眼味甘性平无毒，入脾、心经，有开胃益脾之功效。龙眼肉可滋补强壮、安神补血，是补血(补血食品)益心的佳果。可用于治疗体衰、气血不足、产后(产后食品)血虚和脑力衰退等症。适用于脉管炎各型病人。

　　食法：

　　①龙眼肉9克、花生米连红衣15克，水煎服。

　　②龙眼肉5枚、莲子15克、糯米30克，熬粥食。早晚各一次。

　　3、山楂

　　功用：山楂味酸甘，性微温，无毒。入脾、胃、肝经。有止痛、活血、止血、化瘀的作用。山楂对心血管系统有多方面药理作用，能够扩张血管，兴奋中枢神经系统，降低血脂，降低血压(血压食品)和强心;另外也可降低胆固醇。适用于脉管炎各型，但毒热型和气血俱虚型病人不宜多用。

　　食法：

　　①山楂30克，加水适量煎煮后加红糖，每日一次，分两次煎服。

　　②山楂60克，鸡内金、红花各9克，红糖30克，每日一次，分两次煎服。

　　注意：可治脉管炎阴寒、血瘀、化热型患者，但山楂性微温，不易多服。

　　4、红糖

　　功用：红糖性温味甘，入脾，具有益气、缓中、化食之功，还有缓解疼痛和行血、活血的功用，所以受寒、身虚或瘀血致病，吃些红糖颇有好处，脉管炎病人可酌情食用。

　　5、酒

　　功用：酒味辛甘性热，入心、肝二经，有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒、荣养肌肤的作用。

　　①糯米酒(甜酒、江米酒)

　　功用：甘辛、温，有活血行经、散结消肿作用，可治肾虚腰疼、阳萎早泄。糯米酒是糯米醣化后发酵制成，酒精含量低，有丰富的营养物质，滋补性较强。

　　②几种止痛的药酒

　　脉管炎药酒一号：

　　米壳60克，川乌、水蛭、地龙各9克，红花15克，黄酒2.5斤。

　　将上药放入酒内浸泡一周后，过滤待用，痛时每次服5～10毫升。

　　脉管炎药酒二号：

　　熟附片45克，细辛15克，红花、丹参各30克，土鳖虫、苏木、川芎各30克，大枣20枚，白酒3斤。

　　将上药浸泡于酒中，一周后即可服用。初次醉饮，以后每日一次，每次服1两。为防止呕吐，饮用药洒前加服冬眠灵25毫克。