癔症的护理

1癔症的护理

　　1、病人症状的评估：了解癔症发作的症状特点，临床表现。评估患病个体在癔症发作时的症状特点、类型、症状的频度、症状的严重程度。

　　2、病人人格特点的评估：许多学者认为，在一定的精神因素影响下，有癔症性格特征的人较无癔症性格特征的人较容易发生癔症。因此，要了解什么样的人格特征是“癔症性格”，有哪些表现。按“护理程序”的方法、步骤、评估住院期间的病人的性格特点。了解其人际关系的情况、处事作风、情绪反应类型、对刺激的应对方式及适应能力、易受暗示的程度、情感反应的特点等。

　　3、病人心理社会因素的评估：心理社会因素往往是癔症发作的诱发因素。不容忽视。因此，对病人在发病前的不良刺激和刺激程度与疾病发生的相互关系做认真的评估。分析刺激是来自生活事件，还是来自病人自身的内心冲突，或是源于人格方面的易感素质等。

　　二、癔症病人的护理诊断及护理措施

　　(一)癔症的护理要点：遇到癔症发作时，保持镇定的情绪，维护好病人及周围环境的安静是首要的。心理护理是主要的护理措施之一。其中，尤为重要的是要掌握和能很好地应用各种有关的暗示方法和技巧协助医生，帮助病人。采用支持心理治疗方法，调动病人的积极性，激发其对生活的热情，坚定病人战胜疾病的信心。健康教育是重要的护理内容。目的在于帮助病人获得较完善的人格，增强精神免疫力，赢得良好的周围支持系统的帮助。对急症发作时的躯体护理不容掉以轻心。要防止各种并发症的发生。做好各种症状的对症护理。

　　(二)癔症病人的护理措施：

　　1、有暴力行为的危险(对自己和他人)与发作时意识活动范围狭窄有关。癔症发作时，如突然的情感暴发，病人可表现为哭闹、撕扯衣物、头发、抓、咬别人等伤害自己和他人的行为。如在癔病的朦胧状态时，意识活动范围狭窄。所以，加强防范措施是必要的。护理措施：(1)应明确：虽然癔症的情感暴发具有戏剧性和发泄性的特点，但在护理上和病人接触时避免用过激的言词刺激病人，或过分地关注病人。病人可能会做出更加夸张的行为，造成自伤或伤人的后果，所以，要讲究语言的使用。要使语言既要有威摄力让病人听从，明白自己行为的错误之处，又不对病人心理构成恶性刺激。(2)病人发作时，尽可能地维持好病人周围的环境，使之安静，避免嘈杂，减少过多人的围观，以减轻病人发作的程度，也有利于治疗护理的顺利进行。(3)对住院病人，要严格控制探视。尤其是要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员的探视，以利于病情的尽快康复。(4)对极度兴奋、躁动、强烈的情绪反应的病人要严密监护。请示医生应用适量的镇静药。

　　2、有受伤的危险与漫游时意识障碍有关。癔症发作时，有的病人可表现出漫游症：突然出走，期间伴有不同程度的意识障碍。这时若缺少必要的专人看护或有不安全的环境因素，病人可能会受到不同程度的伤害。护理措施：(1)癔症多以门诊治疗为主。所以，让病人及时到门诊治疗及院外护理很重要。(2)无论在院外，还是对住院的病人，最好能做到有专人看护。不让病人独居一室。晚上房门要上锁。住院病人要限定其活动范围。(3)不在病人居住的房间内放置危险物品。以减少不安全隐患。(4)为病人佩戴可以表明身分的证件。以防走失后意外发生。

　　3、有废用综合征的危险与癔症性瘫痪有关。有的癔症病人可以出现功能性癔症性瘫痪症状。这种症状虽无任何神经系统的阳性体征，但若长时间得不到有效治疗或伴有躯体诱因时，仍可严重地影响病人的正常活动。病人长期卧床、不能下地行走，依赖他人料理日常生活，而导致躯体系统退化的危险状态。有的可出现躯体并发症。如褥疮，便秘、泌尿系感染等。力量和耐力也明显下降。护理措施：(1)病人出现“癔瘫”时，要为病人讲清这种病症的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。(2)掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。(3)每日做皮肤受压部位的按摩护理，防止褥疮的发生。(4)为病人提供高纤维素类的食物。每日做腹部按摩。给病人多饮水，防止便秘。若已发生便秘，要及时交班、观察、遵医嘱使用缓泻剂或灌肠，以防肠梗阻。每晚为病人冲洗会阴，防止尿路感染。保证房间的湿度，定时通风、消毒、协助病人随季节的变化增减衣服，以防感冒。

　　4、知识缺乏;病人的知识缺乏，主要表现在心理卫生知识的不足。缺乏心理保健常识。遇到外界不良刺激时缺乏心理承受能力并且不会使用良好有效的心理预防机制做自我保护，性格不健全。病人亲人的知识缺乏。表现对本病知识不了解，不能为病人提供有效的帮助。反之，经常会由于无意的行为和语言的不恰当而起到不良的暗示作用，而加重了病人的病情。护理措施：以健康教育为主要内容。要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系;调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。此外，要有针对性的帮助病人家人了解有关意症的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护理措施的内容。

　　(三)癔症病人护理的预期目标

　　癔症发作期间，病人在监护下无伤人及自伤行为发生。出现癔症性瘫痪时，病人在护理下不出现肌肉萎缩及便秘、褥疮等并发症。在接受了健康教育指导后。病人能客观评价有身性格缺陷。或有完善人格的愿望和行为的改变。病人家人可以清楚地复述本病的特点、症状、护理要点等。病人在监护下不出现“漫游症”。

2癔症的原因

　　(1)精神刺激：使患者感到委屈、气愤、精神紧张、恐惧等精神刺激或重大生活事件，往往是本症发病的直接原因或成为第一次发病的因素。有部分患者在以后的发作中可无明显的诱发因素，而是通过触景生情或联想，或自我暗示而发病。童年期的创伤性经历，如遭受精神虐待、躯体或性摧残，则是后来发生转换性和分离性癔症重要原因之一，但躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。

　　(2)心理素质：精神因素是否引起癔症及引发何种癔症与患者心理素质有关，一般来说，具有癔病性格的人遇有精神刺激，易发生癔病。所谓癔病性格系指：

　　1、情感丰富：情感鲜明强烈，但不稳定，容易感情用事。

　　2、暗示性强：主要是指在一定环境气氛和情感基础上容易接受外界影响，以及容易对自身的某种感觉或某种观念无条件的接受(自我暗示)。

　　3、自我中心：即处处吸引他人对自己的注目，富于表演性、戏剧性或者说是夸张，目的是为了博得人们对自己的重视与同情。

　　4、富于幻想：在情感基础上想象丰富、生动、活泼，甚至难以区别现实与幻想。

　　(3)遗传因素： 对于本症遗传研究结果颇不一致，总的来说，男性患者一级亲属的患病率为2.4%，女性患者则为6.4%，高于一般居民的患病率。说明癔症存在遗传因素影响，而对双生子的研究不能支持本病的遗传假说。

　　(4)其它易感因素：文化水平低，迷信观念重以及完全依赖丈夫供养的妇女，或是青春期、更年期的妇女，易患癔症。

3年轻女性要注意癔症

　　症状与表现：

　　痉挛发作、肢体震颤、肌阵挛、抽搐、瘫痪、起立不能和步行不能、不言症、失语症、多种感觉障碍和特殊感官障碍，植物神经肌能障碍。情感爆发、意识朦胧状态、昏睡状态、遗忘症、童样痴呆等。

　　(1)了解病因

　　病人都是在精神因素作用下发病的。精神因素是引起病人请病发作的直接原因，癔病病人的性格具有强烈的情感性和情感多变性，感情用事，情感活跃、生动、肤浅、幼稚;高度暗示性;高度自我显示性;丰富的幻想性，在情感反应的强烈影响下，易于把现实与幻想互相混淆。

　　(2)运用暗示疗法

　　富有暗示性的言行举止，再辅以语言暗示和其他治疗措施，如"药物"的注射、针灸、穴位按压或电刺激，都会收到良好效果。

　　(3)咨询

　　咨询应帮助病人对本病在正确的认识，将本病的有关知识，严重性、危害性，以及对患者社会功能的影响，应明确、恳切而又委婉地告诉病人。在这个过程中，适当的暗示和保证是必要的。

　　(4)要认识真正的"自我"

　　学会用一些健全的策略和方法去应付种种精神刺激，学会不以这种幼稚的原始反应来应付困难，学会以成熟的创造性的态度来处理生活中的困难。帮助患者对己，对人和对环境有个理性认识，使其个性变得成熟稳定，能以理性态度处理他所面临的困难。

4两种癔症的饮食调护

　　癔症又名歇斯底里，多发于女性。多数在精神因素作用后发病，呈阵发性发作。临床表现可分为精神障碍和躯体机能障碍两大类。前者中医学称为“脏躁”，认为多由于气机不利，营血暗耗，脏阴(津血)不足，脏气不能自主，躁急而发病;后者称为“梅核气”，认为多由神情抑郁，气滞痰凝，气机升降失常，咽中梗阻而发病。

　　一)脏躁(精神障碍类癔症)

　　临床表现：症见精神不畅，情绪不定，有时大哭大笑，顿足捶胸，倒地翻滚，手舞足蹈，撕衣咬物，乱唱乱骂，常有装模作样的戏剧样表演。或者心中烦乱，睡眠不安，饮食无味。宜选用补气养血、润躁益脾的食疗方剂。

　　饮食疗法

　　1)小麦粳米粥：小麦100克，加清水1000毫升煮熟，去渣取汁;然后加入梗米100克，红枣10枚，冰糖适量慢熬成粥。分1-2次空腹服。适用于妇女脏躁症，精神不畅，呵欠频作，心中烦乱，饮食无味。

　　2)核桃香蜜膏：核桃仁120克，黑芝麻120克，八角茴香、小茴香各12克焙干，共研末，放于锅中，加入麻油、冰糖、蜂蜜、鲜牛奶各120克，用小火慢熬两小时，使之成膏。每日服3次，每次20-30克。适用于妇女脏躁症头晕目眩，失眠健忘，语言颠倒，精神抑郁。

　　二)梅核气(躯体机能障碍类癔症)

　　临床表现：症见自觉喉部有梗塞感，吞之不下，吐之不出，胸闷。宜选用解郁化痰、顺气降逆的食疗方剂。

　　饮食疗法

　　1)梅桂绿茶：梅花、绿茶各5克，桂花2克。沸水250毫升，温浸15分钟。当茶饮。适用于肝郁气滞，痰凝咽喉，有如梅核堵塞，若之不下，吐之不出，兼见胸脘痞闷，呕逆恶心

　　2)金针猪瘦肉粥：金针菜30克，梗米50克，猪瘦肉50克，精盐适量。先将梗米淘净，放入砂锅中，加水800毫升，大火烧开后，再将猪瘦肉洗净剁碎，金针菜洗净和精盐同放入，转用小火慢熬成粥。分1-2次乘热空腹服。适用于梅核气。

　　3)梅花猪肝粥：白梅花15克，猪肝50克，粳米50克，精盐、姜丝、麻油各适量。先将粳米淘净，放于砂锅中，加水800毫升，大火烧开后，转用小火慢熬至粥将成时，再将猪肝洗净切片和白梅花、精盐、姜丝一起放入，继续熬至肝熟，淋麻油。分1-2次空腹服。适用于梅核气。

　　4)糖渍玳玳花：玳玳花50克，白糖150克。将玳玳花洗净晾干，放于瓷碗中，加入白糖，腌渍2-3天。每日服多次，每次3-5克，放于口中慢慢嚼含，适用于梅核气。

　　5)茉莉花茶：干茉莉花1克，绿茶2克。将两者同放于保温瓶中，注入滚开水200毫升，温浸20分钟。当茶饮，饮完水后可再泡1次。适用于梅核气。

　　总之，治疗癔症应该根据不同的症状，对症下药，对不同类型的癔症患者的生活调理也应有所不同。

5癔病和癫痫该如何区分

　　小儿癔病临床表现的特征在于夸大性、缺乏真实感和过分表演化，症状复杂多样且不恒定。由于小儿生活经历短浅，思维、感情均较为单纯，故发病少，症状也较成人简单。

　　小儿癔病性发作与癫痫的区别主要有以下几点：

　　① 小儿癔病性发作多见于年长儿，与精神因素关系密切。

　　② 癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和二便失禁。

　　③ 癔病性昏厥缓慢倒下，并不受伤，面色改变，瞳孔反射正常，发作后能回忆。

　　④ 癔病性发作与周围环境有关，常在引人注目的时间、地点发作，周围有人时发作加重。

　　⑤ 暗示疗法可终止癔病性发作。

　　⑥ 癔病发作时脑电图正常。