高尿酸血症治疗

1高尿酸血症治疗

　　高尿酸血症的预防及治疗

　　高尿酸血症主要危及肾脏，重在预防。

　　1.别嘌吟醇用以抑制次黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的产生。剂量为每日口服400～800mg，分3～4次口服，重症者可增加至3.0g/d，待尿酸降至正常范围后可给予维持量每日200mg。

　　2.水化使尿液保持在2000ml/24h以上，以防止尿酸在尿中过度饱和。

　　3.碱化尿液(pH值≥7)每日分3～4次口服碳酸氧钠6～8g或每日1次静脉输注200ml。使尿pH值≥7，提高尿酸的溶解性，利于排出体外。

　　4.利尿可用20%甘露醇250ml每日1次或呋塞米20～40mg每日1～2次，以排出过多的尿酸。

　　5.透析出现肾功能衰竭者或血尿酸在25～30mg/dl的高尿酸血症患者应尽早进行血液透析。

　　6.促尿酸排泄药丙磺舒250mg/次，每日2次;1周后增加至500mg/次，每日2～3次。苯磺唑酮100～200mg/d，l周后逐渐增加至200～400mg/d。

2高尿酸血症的病因

　　高尿酸血症的病因及发病机制

　　尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤代谢紊乱或肾脏排泄尿酸减少均可引起高尿酸血症。健康人血浆中尿酸量为0.12～0.36 mmol/L, 男性平均为0.27 mmol/L，女性平均为0.21 mmol/L左右。当血液中尿酸含量升高超过7 mg/dl，尿酸与Na+形成溶解度极低的尿酸钠结晶，即可沉积于关节、软组织、软骨及肾等处，从而导致关节炎、尿路结石及肾脏疾病。

　　经化疗或放疗，瘤组织被迅速破坏，核酸分解剧增，以致并发高尿酸血症及肾功能减退。一般在血pH值为7.4时，尿酸均为可溶性尿酸钠盐;在血pH值为5时，则成为不溶解的尿酸盐结晶沉积于远端肾小管，导致急性高尿酸血症肾病。现将这种急性代谢紊乱称为急性肿瘤溶解综合征。实践表明，肾血流量减低者立即化疗易发生肾功能衰竭。肿瘤迅速溶解且尿少者，发生肾功能衰竭的危险比尿量正常者明显增高。

3高尿酸血症治疗中常有哪些误区

　　1.素食就能把血尿酸降到正常

　　因为很多患者觉得肉类、动物脏器以及海鲜类嘌呤含量较高，所以有的患者就干脆改成了素食，甚至一天就吃点主食和生的蔬菜，认为这样血尿酸就不会高了!其实这种做法是很不科学的。节制饮食固然可以明显降低血尿酸水平，减少痛风发作。但我们每天需要各种营养成分，血尿酸高也应该通过多种蔬菜水果、蛋奶来满足身体需要的各种营养素。其实鱼、肉类嘌呤含量也不尽相同，可在痛风无发作时选择嘌呤含量低的适量摄入;而素食中有像芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、豆腐嘌呤类含量相对较高，应尽量不吃或少吃;另一方面，通过低嘌呤饮食，所降下来的血尿酸是有限的，只有60umol/L左右，对那些血尿酸长期处于高水平的仅靠饮食控制是不够的。

　　2.饥饿减肥法可以改善高尿酸血症和肥胖相关疾病

　　高尿酸血症往往与糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖、高血压、高血脂、代谢综合征共同存在，肥胖病人50%有高尿酸血症，所以，减重会带来许多积极的影响，譬如能一定程度上降糖、改善胰岛素抵抗，降压、降低血脂、降低血尿酸等等，但减重要通过科学的平衡饮食，均衡营养，合理的运动疗法，靠“过午不食”或“不吃早餐”等方法减肥都是不合理的。况且，长时间饥饿会促使体内脂肪、蛋白质分解，所产生的酮体反而容易诱发痛风的发作。

　　3.痛风没什么了不起的，关节痛时吃点止痛药就行

　　痛风病理改变有痛风性关节炎、痛风石及痛风性肾脏病变、痛风性骨病变等。在急性关节炎期，午夜或清晨突发的单侧拇指及第1跖趾关节剧痛最常见，也是患者就诊的主要原因。也可表现为踝、膝、腕、指和肘关节的疼痛。到了慢性关节炎期，可出现关节肿胀、畸形，从而影响关节活动。除关节改变，肾脏病变表现三个方面，一为痛风性肾病，晚期可出现肾功能不全、尿毒症。二为尿酸性肾结石病，三为急性梗阻性肾病，可引起急性肾衰竭、甚至引起死亡。

　　所以，不能只在痛风发作时止痛治疗，平时血尿酸的长期控制是非常重要的。

4高尿酸血症生活中注意事项

　　1)合理控制饮食:需要大家做好日常生活中的饮食工作,避免辛辣食物摄入,高嘌呤食物如:鸡鸭鱼肉海鲜等都是需要严格控制的。可以多食用蔬菜瓜果类食物,水果中建议多多食用碱性食物来有效中和体内过多尿酸。

　　2)摄入充足的水分:每天保障充足水分的摄入。增加尿意,促进尿酸随尿液排除,从而达到降低尿酸的效果。

　　3)规律生活:合理休息,营养均衡,膳食调理,修养生息,做到轻松因对,避免压力过重,影响病情恢复。

　　4)适当参加体育活动:这里说的是适当,如晨练,慢走,还有太极等运动。切记不可参与大运动量的激烈活动如:篮球,羽毛球,跑步等。

　　5)采取有效的药物治疗:药物治疗是不错选择,但需在医生的建议下谨慎服用,切不可擅自改变药物的用量及服用时间,更不可长期服用。

　　6)定期进行健康体检:这是保障病情有效控制的关键,做好定期检查了解病情的最新进展,可以更加针对性的做出相关的治疗康复工作,加快病情恢复。

　　注意事项

　　高尿酸血症的治疗不可盲目,以上方式均建立在有效治疗的基础之上,若患者病情发作还希望及时接受正规专业救治,以免滋生其它意外出现。建议选择上海等医疗较发达地区救治,可按自身地理位置而定。

5高尿酸血症饮食注意

　　合理控制饮食可有效缓解高尿酸血症和痛风症。此类患者在饮食上应该注意哪些问题呢?

　　1.维持理想体重。

　　将体重维持在理想范围BMI=20~25，慢慢减重，每月以减重1~2公斤为宜，但急性发病期不宜减重。减重过快会引发组织分解，造成大量尿酸的产生，引起急性痛风发作。

　　2.摄入蛋白质要适量。应酬赴宴、暴饮暴食，则蛋白质容易超量。

　　3.忌食高嘌呤的食物。如动物内脏、浓肉汤、骨髓、海贝、海蟹、凤尾鱼、沙丁鱼、鳕鱼、鳗鱼、鱼子等。虾、肉类、豌豆、菠菜也含有一定量的嘌呤，因此也不能多吃。

　　4.减少油的摄入。可改用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式。

　　5.多饮水。足够的水分可使尿酸顺利排泄，高尿酸血症者，每天至少要喝2500~3000ml水。斟酌患者具体病情调节喝水量。

　　6.忌饮酒，包括啤酒。啤酒含大量嘌呤，酒精可促使尿酸合成。

　　7.多摄入一些高钾食物。如香蕉、西兰花、西芹等，钾可减少尿酸沉淀，有助尿酸排泄。

　　饮食治疗可以为高尿酸血症患者创造良好的治疗环境，切不可忽视饮食在治疗中的作用。