唇裂修复

1唇裂修复

　　腭裂的手术方法、切口方式繁多，今举其基本操作如下：

　　1.体位 仰卧位，肩部垫高，头后仰，头两侧以沙袋固定，置张口器，张开口腔。

　　2.作两侧腭部松弛切口 先在硬腭两侧距齿龈缘约5mm处切开，自尖牙部位向后绕过磨牙直至上颌结节处。切口须切透整层粘骨膜，直达骨质，以便形成粘骨膜瓣，术中注意避免损伤腭大动脉()。

　　3.分离粘骨膜组织 用骨膜分离器自切口中插入，在粘骨膜下紧贴骨质徐徐推动，使整个组织瓣与骨面分离，直达腭裂边缘。再向后分离，直至硬腭后缘，在腭大动脉部位，将血管周围作轻轻分离，慎勿损伤或割断此动脉及伴行的神经，分离直至上颌结节部位，并确定钩突的位置()。

　　4.凿断钩突 在确定钩突的位置后，用小骨凿插入，顶住钩突的颈部予以凿断。这样腭帆张肌的紧张力即可减轻。用剥离器插入创口边分离，边将软腭组织推向中央，直至软腭部已松弛为止，如仍有若干组织拉紧，可再进行钝性分离。软组织渗血，可用浸有1∶1000肾上腺素液的沙条压迫止血。 　 5.剖开裂腭边缘 用小缝针将悬雍垂穿过细丝线一针，作牵引用。继以尖头刀将腭裂边缘剖开，自硬腭直到悬雍垂顶端，切口力求整齐。

　　6.剪断腭腱膜 软腭前缘由腭腱膜附着于腭骨后缘，切断此腱膜就可以进一步将软腭组织松弛。除在裂隙宽大的病例中，须同时切断鼻粘膜以便于缝合外，一般不必切断鼻粘膜。

　　7.缝合 两侧腭部组织瓣均已切开分离，并充分松弛后，分别将鼻咽粘膜、肌肉及口腔粘膜分层缝合。

　　8.填塞 于两侧松弛切口及上颌结节部的空隙中，用碘仿纱条填塞，以达到压迫止血及减轻张力的双重目的。

2唇裂II期修复

　　唇裂是临床常见的先天性畸形，由于局部组织发育异常及一期手术方法、技巧等诸多因素的影响，唇裂手术后数年仍会出现不同程度的唇裂畸形，需行二期修复。在临床上，我们往往可以见到成年人遗留有唇裂的痕迹而不知需要再次修复。

　　唇裂病人继发畸形主要表现为:(1)上唇瘢痕宽大，且大多数为直线;(2)唇红线不齐，部分伴有明显切迹，唇弓线不连续;(3)上唇较松，不紧凑，患侧下降不够或过长;(4)患侧鼻翼塌陷，鼻底空虚，鼻孔宽大，鼻小柱偏向健侧，严重者伴有短缩。

　　唇裂二期修复手术就是针对这些畸形、并根据患者的实际情况来设计修复方案。

　　那么唇裂二期修复术在哪些情况下不可以做呢?

　　1、白细胞计数高于正常、凝血功能异常。

　　2、有急性感染、感冒、上呼吸道感染。

　　3、面部、口周及耳鼻咽喉部有炎症疾患。

　　4、扁桃体过大可能影响手术后呼吸者。

3唇裂继发畸形术后的切口护理及防瘢痕药物应用

　　唇裂继发畸形术后，一般会在术后第2天和第4天换药，第7天拆线。换药的目的主要是观察、清洁伤口，更换鼻管和外敷料。

　　如果进行了鼻畸形的矫正，一般会放置鼻管。鼻管放置时间为3-4周。可以将鼻管清洗后，在鼻管外缠一层凡士林纱布，置入鼻孔。如果不易找到凡士林纱布，也可以用红霉素眼膏涂在纱布上替代。

　　拆线3到5天后开始应用防止瘢痕的药物。可以选择“康瑞保”或“积雪苷”，用大米粒大小的药膏涂抹瘢痕，可按摩至吸收。为减少上唇局部切口张力，可同时应用免缝合胶布。可以康瑞保按摩吸收后贴免缝合胶布，也可白天使用抗瘢痕药物，晚上贴免缝合胶布。

　　拆线3周后应用舒痕等硅凝胶乳膏剂，将小米粒大小硅凝胶药膏，从瘢痕一端向另一端平推，均匀涂布在嘴唇的瘢痕上。普通的硅胶贴膜易于脱落，还有可能被小儿误食，而硅凝胶的乳膏剂应用比较方便，简单，形成膜状后不易脱落，是应用于上唇的理想防瘢痕制剂。

4唇裂手术术前术后

　　唇裂手术术前准备

　　1.由于唇裂修补手术的对象是婴儿，术前准备尤显重要。

　　2.术前患儿必须处于体重增加过程中，体重>5公斤。

　　3.术前化验血液的红、白细胞应在正常范围内，如和正常值有差异，须给予治疗，待恢复正常后再进行手术。

　　4.另外患儿的的出、凝血时间亦应正常。

　　5.手术当天用肥皂水清洗上下唇及鼻部，并用生理盐水棉球擦洗口腔。

　　6.手术时用1：1000苯扎溴铵或75%乙醇消毒术区。

　　7.术中一般无需输血，但要给与5%葡萄糖静脉滴注。

　　术时取仰卧位，垫高双肩使头部稍后仰，这样不仅便于手术操作，而且术中出血时血流可积累在鼻咽腔内，不致吸入肺部。但手术时必须注意随时清除咽喉部任何分泌物及血块。

　　唇裂手术术后护理

　　1.唇裂手术后，当天切口须覆盖敷料。

　　2.第2天开始暴露，以便保持局部清洁，减少感染机会。

　　3.为了减少切口张力，防止与外物碰触，可以使用唇弓。

　　4.唇裂矫形术后应用匙喂饲，不能吮乳喂养，以减少缝合处渗出及齿槽修整处创伤。

　　5.唇裂修补手术当天恢复高能饮食以免患儿哭闹。限制上肢活动以免手指抓到伤口。

　　6.缝线处用稀释的双氧水清洁，然后涂以抗生素软膏。

　　7.如伤口无感染，一般术后6-7天可拆除切口缝线。

　　8.如个别缝线周围有感染迹象，应及时拆除该缝线。

　　9.拆线时如婴儿躁动则易造成创伤，故必要时可在麻醉下进行拆线。

　　10.如伤口张力高，则可在术后第5-6天时间隔拆线，其余在第7-8天拆除。

　　11.唇部及口腔内缝线可更迟些拆除后让其自然脱落。

5唇裂遗传吗

　　兔唇是唇腭裂的一种，在先天性兔唇患者中既有遗传因素也有环境因素的影响，遗传因素目前认为是多基因遗传，因此其遗传没有规律可循，是有可能遗传给下一代的，非遗传兔唇多因孕妇怀孕期间接触较多的污染环境，或食入较多的化学物质引发。

　　唇裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率约为1:1000。正常的胎儿，在第五周以后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合形成面部，如未能正常发育便可发生畸形，其中包括唇裂。引起发育和融合障碍的确切原因和发病机理，目前尚未完全明了。研究表明,可能分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。 1.遗传因素唇裂的患者可发现在其直糸亲属或旁糸亲属中也有类似的畸形发生，因而认为唇裂畸形与遗传有一定的关糸。遗传学研究还认为唇裂属于多基因遗传性疾病。 2.环境因素在妊娠前三个月内，当母体的生理状态受到侵袭或干扰时，就可能影响胚胎颌面部的生长发育。如营养缺乏、感染、药物因素、物理损伤和烟酒等。