妊娠高血压的预防与治疗

1妊娠高血压的原因

　　1、遗传因素。调查显示40%的妊高征有家族史。

　　2、初产妇年龄<18>40岁。

　　3、有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的准妈妈。

　　4、初次产检时BMI≥35kg/m2 。BMI(体重指数)=体重(kg)/身高2(m2)。

　　5、营养不良的准妈妈。

　　6、准妈妈子宫张力过高，如出现羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿等情况。

　　7、寒冷和气温的变化带来的不仅仅是感冒，也增加了准妈妈患上妊高征的几率。

　　8、血钙的降低也是妊高征易发的因素之一。

2妊娠高血压的预防

　　1、注意休息和营养，心情要舒畅，精神要放松，减少不必要的压力;饮食要低盐、低脂，保证蛋白质和维生素及叶酸的摄入。

　　2、平日注意血压及体重的变化，当自己是高危险人群时(如：自己或家族有高血压、糖尿病、肾脏病、妊娠高血压之病史等)，最好每日测量血压并做纪录,以了解自己血压的变化. 如有不正常的情况应就医检查。

　　3、保持生活规律，保证足够的睡眠及休息，争取每天卧床10小时以上，平日卧床时可采左侧卧位，以增加胎盘及全身器官的血流，以增进血液循环，改善肾脏供血条件，增加排尿量、使血压下降，有利于改善胎盘功能。另外，避免站立太久, 睡觉时可将腿垫高。.

　　4、怀孕后要定期产检，做肾脏B 超、尿常规等检查，随时了解自己的身体状况及宝宝的情况，当有不舒服的症状产生时应及时告知医师。并要定期监测体重，注意水肿、头痛等症状。并及时纠正异常情况，如发现贫血，要及时补充铁质;若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息;血压偏高时要按时服药。

　　5、对於前一胎曾经有子痫前兆或子痫症的孕妇，要经医师评估后，视病情服用预防性的药物，预防妊娠高血压的发生，但不表示每位孕妇都适用，要经过医师的诊视才可服用。对曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。

　　6、即使患了妊高征，也不必担心，只要定期做产前检查，及早治疗，好好休息，病情多半可以得到控制并好转。

3妊娠高血压的危害

　　对于妊高征的危害，则取决于妊高征出现症状时所处的怀孕阶段以及高血压的程度如何。一般来说，妊高征发生的时间越是接近妊娠初期，准妈妈所要面临的风险越大，但是大部分妊高征症状都很轻微，而且直至分娩时症状才会表现出来，这种情况虽然也存在着一定的风险，但是母婴健康一般不会受到太大的影响。

　　1、加重原有病情

　　在准妈妈当中大约有四分之一的妊高征的患者会出现先兆子痫——在高血压、蛋白尿基础上，出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状，如果妊高征出现在孕期的前三十周内，先兆子痫的发病率会明显增加，另外，妊娠高血压的准妈妈发生其他并发症的风险会更高，这包括早产、胎盘早剥、胎死宫内等。

　　2、妊高征对准妈妈身体脏器的危害

　　妊娠高血压由于全身小动脉痉挛使各脏器产生病变。危害主要有：

　　(1)脑：脑部动脉痉挛，引起脑组织缺血、水肿，出现头晕、头痛、恶心、呕吐和抽搐等症状，严重时脑部血管收缩伴有血管栓塞，出现点状出血，这些准妈妈常可引起昏迷。

　　(2)肾脏：肾脏缺血，毛细血管血栓形成以致肾功能受损，可引起少尿、蛋白尿，严重者可出现肾功能衰竭。

　　(3)心脏：心脏冠状动脉供血不足时，可使心肌缺血，水肿及点状出血与坏死。由于周围动脉痉挛，阻力增加，心脏负担加重，可出现左侧心脏衰竭。

　　(4)肝脏：重度妊娠高血压时，可引起肝脏表面出血，而有上腹部不适，严重时形成血肿，甚至肝破裂出血。

　　(5)眼：视网膜小动脉痉挛、缺血以及高度水肿时，出现眼花、视力模糊，严重时可引起暂时性失明。

　　3、妊高征对胎儿的影响

　　准妈妈患有妊娠期高血压疾病时，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足、胎盘功能减退，可致胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。准妈妈病情越重，对胎儿的不良影响越大。

　　4、妊高征后遗症

　　妊娠高血压疾病一般在分娩后即可自然痊愈，但如果在分娩1个月后，尿液中蛋白质的含量居高不下或者持续出现高血压症状，就应考虑是否为妊娠高血压疾病后遗症。

　　但是，妊娠高血压疾病后，后遗症没有自觉症状，很容易被准妈妈忽略。如果不接受治疗而放任不管，在下次妊娠时，患严重妊娠高血压疾病几率会大大增加，同时也会提高患高血压慢性肾盂炎的可能。因此，产后一个月进行健康检查时，如果查明患有妊娠高血压疾病，就应当接受治疗。

4妊高征的治疗方法有哪些

　　1.一般处理

　　休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。

　　2.解痉

　　硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项：

　　(1)注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。

　　(2)慎用呼吸抵制药物。

　　(3)伴有心肌病时，慎用硫酸镁。

　　(4)静脉滴注优于推注。

　　(5)注意体重与剂量的关系与流向速度。

　　3.扩张血容量

　　一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。

　　4.降压

　　(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。

　　(2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

　　(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。

　　(4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂。

　　(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。

　　(6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。

5妊高征的检查项目有哪些

　　1.尿液检查：测尿比重，≥1.020表示尿液浓缩，反映血容量不足，血液浓缩。重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。

　　2.血液检查：有条件单位，应对重症患者作必要的血液检查，包括血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca+ +、CO2结合力、肝肾功及凝血功能(血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等)。

　　3.眼底检查：眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数，对估计病情和决定处理具有重要意义。重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。

　　4.心电图检查：重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度，有无低血钾或高血钾改变等。必要时作超声心动图测定，以了解心功能情况。

　　5.B超检查：一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值，妊高征B超检查的特征是胎盘提前成熟、老化，羊水过多者多见。

　　6.其它检查：如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，通过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功能测定，了解对胎儿的影响和判断预后。