进行乳房小手术会引起乳腺癌扩散吗

1揭秘乳腺癌的6大误区

　　误区1：乳腺癌只发生在女性身上

　　男性也会患乳腺癌，只是几率比女性小100倍。而男性乳腺癌通常在晚期才被诊断出来，伴随着死亡率的明显增高。Sharon Gordano博士及Fatima Cardoso博士是世界最大型的男性乳腺癌研究项目的领头人，他们发现92%确认患乳腺癌的男性都是受体阳性乳腺癌，意思就是肿瘤是雌激素和孕酮造成的，而仅有70%的女性是这种类型的乳腺癌。

　　误区2：乳腺癌只发生在年长的人身上

　　乳腺癌可没有年龄的限制。美国乳腺癌研究基金会正针对乳腺癌与遗传的联系进行研究，以求发现更多的危险因子(人种和种族文化是重要危险因子)。如果想更清楚知道你在任何年龄患乳腺癌的风险，先去了解你的家族历史并告知你的医生。

　　误区3：乳腺癌都是一样

　　实际上，乳腺癌分几个不同的类型。科学家正在研究将目前已知的主要类型(Luminal A，Luminal B，HER2阳性和三阴性)进一步按不同的进程模式和治疗反应进行细分，未来会有更多个性化的治疗方案。

　　误区4：乳腺癌总是表现为肿块

　　其实还有很多其他迹象指向乳腺癌，包括乳房肿胀、乳头内陷、发红、鳞片状斑点、以及流出除母乳外的其他液体等。

　　误区5：钢圈文胸和止汗剂会增加患乳腺癌风险

　　这种说法已经流传很久了，之前已有研究揭露了真相。比如，2014年的一项研究发现，文胸穿着习惯(钢圈或平均穿戴时常)与绝经后妇女患癌风险增加没有联系。美国国家癌症研究所曾表示，没有确凿证据证明止汗剂、除臭剂与乳腺癌之间存在联系。

　　误区6：如果生活方式健康，可不做常规乳房X光检查

　　虽然运动和饮食可以降低患乳腺癌风险，科学家还不能完全确定乳腺癌的致癌因素是什么或其他环境因素对乳腺癌的影响。做常规检查是很重要的，这也是健康生活的必要组成部分。可向医生咨询什么时候开始需要每年都做乳房检查，因为每个人有可能患乳腺癌的年龄是很不同的，这取决于你的家族历史。

2进行乳房小手术会引起乳腺癌扩散吗

　　已确诊病人为良性乳腺肿瘤，需要在门诊进行小手术切除，术后将切下标本常规进行病理检查，这是一个比较规范的治疗措施。所以病人对此不应有任何担心和怀疑，应该大胆地接受这样的手术治疗。这样可以减轻病人的经济负担，治疗的时间可以缩短;通过常规切片检查即可明确诊断。

　　高度疑似乳腺癌或已确诊乳腺癌的病人，不应在门诊实施手术治疗，这类病人应该收入院进行手术。在手术中可采取快速病理切片确诊，以确定其手术方式。

　　如术前诊断为良性病变，术后病理切片检查提示有恶变存在，这种情况应立即住院进行二次手术。只要在第一次手术明确了诊断后，一周之内采取第二次手术不会影响治疗效果和预后，所以病人没有必要为此担心。

　　乳腺癌是否有全身性转移，主要取决于乳腺癌分期，取决于乳腺癌发病速度，即癌生长的大小。乳腺癌是一种全身性疾病，并非是一种局部疾病。许多资料证实，乳腺癌在发病早期就已经有可能出现癌细胞的转移，转移后癌细胞停留在某一脏器内，有时会延续较长时间才会发病。过去有人认为，在没有扪及腋窝淋巴结肿大时，应不必考虑有癌的转移，现今根据临床实践提出一种新的观点，即在没有腋窝淋巴结明显转移的情形下，癌细胞亦可以绕过腋窝淋巴结而进入血液循环，形成癌细胞的转移。

　　在门诊进行小手术，应按照一般常规范围，完整地切下肿瘤再送病理切片检查，即使切下的标本有恶变，因为是比较完整地切下标本，立即引起癌转移的可能性并不大。

3乳腺癌会以哪种形式出现

　　1、乳腺外形改变：乳腺癌的早期症状可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状，甚至水肿、变色、湿疹样改变等。

　　2、身体出现不适状：乳腺癌的早期症状之部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，特别是绝经后的女性，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至牵及该侧的上臂。

　　3、出现淋巴结：区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。

　　4、乳房有肿块：早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动。乳腺癌的早期症状一般无明显疼痛，隐痛、钝痛、刺痛。

　　5、乳头溢液：对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。

4乳腺癌的日常预防

　　1、建立早期癌的新概念：在日常受检的病人中，早期癌并非少见，而且理应多于常见的中晚期癌，因为在乳腺癌生长的自然病程中，临床前期约占全程的2/3，尽管如此，早期癌却甚少被检出，表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过，究其原因，主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识，迄今绝大多数检诊者仍沿用以乳房肿块作为诊断乳房癌首要体征的传统概念，而前述早期癌未必都形成明显的肿块，在此概念指导下，早期癌必然难得检出，因此应重新认识早期癌的新概念。

　　2、认真查询乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常见的有以下几项：(1)乳癌家族史，特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病(2)月经初潮过早(小于12岁)，或闭经过迟(大于50岁)(3)大于40岁末育(4)一侧乳房曾患癌，对侧乳房也属易患部位等等，凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者，应作为重点检查对象。

　　3、对乳房出现的任何异常均应查明原因。

　　(1)乳头溢液，特别是血性溢液，较多与乳癌并存，尤其50岁以上妇女出现血性溢液时，约半数以上可能为恶性。

　　(2)乳房腺体局限性增厚，这是临床上甚为常见但又不被重视的体征，此种情况如出现在未绝经的妇女，尤其随月经周期有些大小变化时，多属生理性，如果增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或日益增厚及范围增大，尤其出现在绝经后妇女时，必须予以重视。

　　(3)乳头糜烂经反复局部治疗无效，多应考虑派杰病，作细胞涂片阳性率很高，均应及时作出诊断。

　　(4)乳房痛，在绝经前妇女，尤其随月经周期改变，痛的程度也有或轻或重的不同变化时，多属生理性，如痛为局限性，有固定的部位，与月经周期无关或为绝经后妇女，均应查明原因。

　　(5)不明原因的乳晕皮肤水肿，乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等，均需认真查清原因。

　　总之，早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向，当前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的检诊知识，广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺，以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。

5乳腺癌诊断鉴别

　　诊断

　　乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断，一般先行影像检查，如有怀疑再进行病理检查，随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究，乳腺的中医诊断也不可轻视，诊断的最终目的是治疗，中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用。

　　一、乳腺癌的诊断方法-西医影像检查

　　乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位。

　　①超声检查：乳腺肿块内微小钙化，边缘&ldquo毛刺&rdquo征，纵横比大于 1 ，癌的可能性最大，通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速，彩色像素平均密度，血管平均密度对鉴别良，恶性肿瘤有很大帮助，穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性。

　　②MRI检查 ：采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %，MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高，水 /脂肪比率明显大于正常组织，是诊断乳癌重要标准。

　　③CT检查：薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶，乳癌增高的相关参数和MVD密切相关，较好显示转移淋巴结情况。

　　④X线检查：对乳癌钙化灶的检出最具优势，X线数字摄影有助CAD，MWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性。

　　⑤红外热像图：通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析，标定病变中心与周围组织温差，判断肿块良，恶性。

　　⑥微创影像：对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检，3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性。

　　二、西医诊断乳腺癌方法的评价

　　综合评价针吸细胞学检查，癌细胞DNA 含量分析，癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用针吸细胞学检查诊断符合率最高，为85.35 %流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高，为34.20 % 钼靶X 摄片的假阴性率最高，为44.54 % 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %，假阳性率降至1.96 %，假阴性率降至5.93 %，4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率，并有助于早期诊断。

　　乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值，而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值，特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义，穿刺成功率高达100%，早期诊断率16.9%，总诊断准确率高达 98.6%，乳腺针吸细胞病理学具有创伤小，简单快速，安全可靠，经济实用，结果准确等优点，各项技术指标明显高于传统诊断方法，是目前任何方法无法取代的，有较高推广实用价值。

　　三、中医证型与西医病理的相关性

　　研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点，探讨其病理基础，例肝郁痰凝型乳腺癌中，乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)，异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)，腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%)。

　　鉴别诊断

　　(一)隐性乳腺癌 指临床上触不到肿块，乳腺切除后病理检查证实的乳腺癌，常为X线检查等方法发现或以腋淋巴结转移为首发症状，应与副乳腺癌相鉴别，治疗上，现在一般认为，一旦诊断为隐匿性乳腺癌，若无锁骨上及远处转移，应行根治术治疗，多数报道其疗效优于或相似伴有腋窝淋巴结转移的乳腺癌。

　　(二)男性乳腺癌 男性乳腺癌并不多见，发病率为乳腺癌中1%，为男性恶性肿瘤中0.1%，发病年龄较女性乳腺癌平均高出6～11岁。

　　男性乳腺癌的症状主要是乳晕下无痛性肿块，20%病人有乳头内陷，结痂，排淮，肿块边界常不清，常早期有皮肤或胸肌粘连，腋淋巴结转移率较高，男性乳腺癌的病理表现与女性乳腺癌相似，绝大多数是浸润性导管癌，男性乳腺无小叶组织，因而病理上未有小叶原位癌的报道，男性乳腺癌的治疗同女性乳腺癌，但因男性病例乳腺组织较小，且易早期侵犯胸肌，手术方式应以根治术或扩大根治术为主。

　　对晚期或复发病例应用内分泌治疗，效果比女性乳腺癌为好，主要治疗方法是双侧睾丸切除，有效率可达50%～60%，之所以如此高疗效率是由于近84%的肿瘤组织ER阳性，有效期平均持续12月，如果病人不愿接受睾丸切除，或既切除后病情再发，尚可服用女性激素，男性激素或TAM而获得好效，类此添加性内分泌疗法在病人已显示睾丸切除术无效的情况下将产生佳效，这种二线内分泌疗法的显效率界于30%～50%之间，化疗仅在内分泌治疗，包括祛除性和添加性，失败后方宜开始，其用药和给法相当于女性乳癌。

　　(三)炎性乳癌 是一种极为罕见的临床类型，常呈弥漫性变硬变大，皮肤红，肿，热，痛和水肿明显，发病呈爆发性，十分近似急性炎症，因而又称为癌性乳腺炎，本病的诊断要点为：①局部虽表现为红肿热痛，但无发冷发热等全身炎症反应。

　　②体温和白细胞计数多在正常范围。

　　③早期皮肤呈典型的紫罗兰色，呈斑片状水肿，境界清楚，边缘稍隆起，毛孔粗大如桔皮样改变，红肿范围大于乳腺的1/3以上，消炎治疗1周后红肿不见消退。

　　④在红肿乳腺组织内有时能触及质地硬韧的肿块。

　　⑤同侧腋窝多能触及质地较硬的淋巴结。

　　⑥细针穿刺细胞学检查及病理切片能提供诊断依据。

　　炎性乳腺癌以往应用手术或放射治疗的预后很差，平均生存期为4～9个月，因而对炎性乳腺癌不主张用手术治疗，目前大多数作者对炎性乳腺癌均采用化疗及放疗的综合治疗，即先用3～4疗程化疗后作放疗，放疗后再作化疗。

　　(四)妊娠期和哺乳期乳腺癌 乳腺癌发生于妊娠期或哺乳期者约占乳腺癌病例中0.75%～31%，妊娠期及哺乳期由于体内激素水平的改变，可能使肿瘤的生长加快，恶性程度增高，同时在妊娠期及哺乳期乳腺组织的生理性增大，充血，使肿瘤不易早期发现，同时易于播散。

　　妊娠期乳腺癌的处理原则与一般乳腺癌相似，但治疗方法的选择还决定于肿瘤的病期及妊娠的不同时期，早期妊娠时是否中止妊娠应根据不同的病期，病期较早时可不必中止妊娠，病期是Ⅱ，Ⅲ期或估计术后需要化疗及放疗者则宜先中止妊娠能提高生存率，相反常由于中止妊娠延迟了手术治疗，反而影响治疗效果。

　　哺乳期乳腺癌的治疗首先应中止哺乳，术后辅助治疗方法与一般乳腺癌相似，预防性去除卵巢并不能提高生存率。