人类乳突病毒与子宫颈癌

1宫颈癌并发症

　　子宫癌合并妊娠较为少见，国内报导占宫颈癌总数0.92%～7.05%，国外文献报道占1.01%，病人可因先兆流产或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。

　　妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内血液供应及淋巴流速增加，可能促进癌瘤的转移;且在分娩时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染，妊娠时由于受雌激素影响，宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复，妊娠期也可能合并原位癌，产后不能恢复，应仔细区别。

2人类乳突病毒与子宫颈癌

　　子宫颈癌系一种经由性行为传染的癌症，其病因几乎可以确定是人类乳突病毒对子宫颈上皮细胞的感染所引起，最常见的感染途径自然就是性行为了。目前所知，已有近两百种左右的HPV，其中约三十种可以在女性的下生殖道分离出来，一般妇女的感染率约十至十五%，所幸它通常不是一种永久性的感染，多数不需要治疗，感染后70%在一年内、91%在三年内自然消失。

　　HPV的感染在子宫颈癌前期及子宫颈癌的病人中，其感染率则有增加的趋势。根据统计，由子宫颈第一度异常增生(CINⅠ)的百分之二十上升至子宫颈第三度异常增生(CINⅢ)的百分之七十五，以至于子宫颈癌的百分之九十。所以目前发明的疫苗就是来预防妇女感染到其中几种较常见的HPV，进而降低子宫颈癌的罹病率。

　　子宫颈抹片检查过程简单，多不会感到疼痛，藉由子宫颈抹片检查可以早期发现子宫颈癌，早期治疗。30岁以上已婚妇女，每年定期做一次子宫颈抹片检查，请携带健保卡至妇产科门诊柜台报到，免挂号可立即安排检查。

3宫颈癌护理

　　对症护理

　　1.术前护理

　　(1)手术前评估患者的身心状况以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。

　　(2)阴道准备：术前一日用1：40的络和碘行阴道冲洗2次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织的破溃出血。对于菜花型宫颈癌，应做好阴道大出血的抢救准备工作，备齐止血药物和填塞包，备好抢救车。需要行全子宫切除的患者，两次冲洗后宫颈处涂甲紫，起到消毒和标记的作用。

　　(3)肠道准备：视手术范围大小，若行宫颈癌根治术则需3日的肠道准备，内容同外阴癌的肠道准备;若行简单的全子宫切除术，术前1日上午口服50%磷酸镁40ml或晚上行1l0ml甘油剂灌肠一次，起到清洁肠道的作用。

　　(4)皮肤准备：术前1日备皮，剃除手术部位汗毛和阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，彻底清洁脐部。

　　2.术后护理

　　(1)根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。

　　(2)严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。

　　(3)术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2日开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过 l00ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。

　　(4)患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。

　　(5)患者化疗一般采用以顺铂为主的化疗方案，如顺铂加氟尿嘧啶的PF方案，或采用放疗加单纯顺铂增敏的方案。化疗的护理见相关章节。

　　3.放疗护理：放疗是放射线治疗的简称，是女性生殖器官恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射线可直接作用于细胞的蛋白质分子，使之电离，产生凝结现象，改变其原有的形态和生理功能，造成细胞死亡，放射线也可使组织产生不正常的氧化过程，破坏细胞的主要生理功能。放射线在抑制和破坏肿瘤细胞的同时，也对正常组织产生不良影响。人体各器官对放射线的敏感度不一样，卵巢属于高度敏感，阴道和子宫属于中度敏感。

　　日常护理

　　1.生活起居方面的护理：生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静，患者生活上的需要(如洗脸、喂饭、大小便)及个人卫生等等。这些都是宫颈癌的护理有效方法。

　　2.口腔护理：在实施化疗过程中，由于化疗药物可破坏口腔粘膜，口腔损害是局灶性的，也可是弥漫性的，甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎，并且化疗往往还导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，唾液PH值降低，这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。

　　3.密切观察病情：术后应严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。保持呼吸通畅。保持尿道通畅，并密切注意尿色和尿量，并作详细准确记录24小时出入量，防止膀胱充盈，影响伤口愈合。

4宫颈癌的检查项目有哪些

　　1.宫颈刮片细胞学检查

　　是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。

　　2.宫颈碘试验

　　正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。

　　3.阴道镜检查

　　宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。

　　4.宫颈和宫颈管活组织检查

　　为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的可靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。

　　5.宫颈锥切术

　　适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者;或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需排除浸润癌者。可采用冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。

5宫颈癌如何预防

　　1、保持营养均衡

　　保持女性机体的营养均衡是宫颈癌的一个重要预防方法，保持充足的饮食营养供给，避免营养缺乏，如均衡摄入一些抗氧化的微量维生素，可有效预防宫颈癌的发生。

　　2、禁止吸烟

　　女性吸烟是引发宫颈癌的原因之一，长时间的吸烟可削弱机体的保护因素，增加浸润性宫颈癌的发生率，尤其是鳞状细胞癌。

　　3、提倡晚婚，少育

　　我们提倡晚婚、少育，且性生活要适度，可有效预防宫颈癌的发生。早婚，多产，性伴侣过多、性生活过频都会诱发宫颈癌。

　　4、避免口服避孕药

　　女性患上宫颈癌，多与长期使用口服避孕药有关。使用避孕药的时间越长，发生宫颈癌的危险性越大。