多胎妊娠对母子的伤害及症状

1双胎妊娠的治疗方法

　　1、营养：补充铁剂、避免过度劳累，30周以后多卧床休息。应保证足够的热量、蛋白质、矿物质、维生素和脂肪酸以适应两个胎儿生长发育的需要。热量除原定的每天10460J(2500cal)，铁每天从30mg加至60～100mg，叶酸自每天400μg增至1mg，以防止贫血，钠盐的限制不一定有利于孕妇。

　　2、预防妊高征的发生：双胎可使妊娠高血压综合征的发生率增加，特别是初产妇，如Hardardottir等报告多胎妊娠更易发生上腹疼痛、溶血及血小板减少，发生时间早、程度重，因此预防十分重要。对双胎妊娠早期妊娠时应测定基础血压及平均动脉压，以便在中、晚期妊娠对照。孕24周以后可以每天口服复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)50mg或熟大黄以预防其发生。

　　3、产前密切监视胎儿的生长：妊娠应用B超系统地监测两个胎儿的双顶径及腹周径的增加速度，同时注意两个胎儿的生长的不一致性。如两个胎儿的腹周径相差20mm或以上，则体重将相差20%或以上，如为同一性别，应考虑，TTTs的可能性，凡体重相差越大，围生儿死亡率将成比例增加。另外尚有用多普勒测定双胎脐静脉及脐动脉血液流速的不同，以区别双胎生长的不一致性。双胎的羊水量也是应予以注意的。

　　4、预防早产：应用β肾上腺素能受体兴奋剂可延长双胎妊娠时间并增加胎儿体重。宫颈功能不全者在用宫缩抑制剂的前提下可行宫颈环扎术。

2多胎妊娠对母子的伤害及症状

　　由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴阴道静脉曲张。此外，多胎妊娠期间并发症较多，包括一般的与特殊的并发症。

　　(1)流产：双胎妊娠的自然流产率2~3倍于单胎妊娠。胎儿个数越多，流产危险性越大，与胚胎畸形、胎盘发肓异常、胎盘血液循环障碍及官腔容积相对狭窄有关。

　　(2)胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，官内压迫可致畸形足、先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形，但与胎盘类型无关，亦无染色体异常增多的依据。

　　(3)胎儿宫内生长迟缓：30孕周以前，双胎胎儿的生长速度与单胎相似，此后即减慢。宫内生长迟缓的发生率为12U/o～34%，其程度随孕周的增长而加重，单卵双胎比双卵双胎更显著。

　　(4)贫血：由于血容量增多、铁的需要量大而摄入不足或吸收不良，妊娠后半期多有缺铁性贫血。孕期叶酸需要量增加而尿中排出量增多，若因食物中含量不足或胃肠吸收障碍而缺乏，易致巨幼红细胞性贫血。

　　(5)妊娠高血压综合征：发生率为单胎妊娠的3倍，症状出现早且重症居多，往往不易控制，子痫发病率亦高。

3分娩期多胎妊娠治疗

　　1、终止妊娠的指征

　　①合并急性羊水过多，引起压迫症状，如呼吸困难，严重不适等。

　　②母体合并严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时。

　　③胎儿畸形。

　　④已达预产期尚未临产，胎盘功能逐渐减退或羊水减少者。

　　2、分娩方式选择

　　结合孕妇年龄、胎次、孕龄、胎先露、不孕史及产科合并症/并发症等因素综合考虑，原则上阴道试产，适当放宽剖宫产指征。

　　(1)阴道试产

　　选择多胎均为头先露或第一胎儿为头位，第二胎儿为臀位，两个胎儿的总体重为5000g-5500g之间，第2个胎儿体重估计不超过第1个胎儿200-300g。

　　(2)剖宫产分娩指征

　　①异常胎先露，如第一胎儿为肩先露、臀先露。

　　②宫缩乏力导致产程延长，经处理效果不佳。

　　③胎儿窘迫短时间不能经阴道分娩者。

　　④严重并发症需要立即终止妊娠者，如子痫前期、胎盘早剥或脐带脱垂者。

　　⑤联体畸形无法经阴道分娩者。

4多胎妊娠病因

　　1.遗传因素

　　多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。

　　2.年龄及产次

　　随着产妇年龄增高、产次增多，多胎发生率可能增加，但这样的影响不明显。

　　3.内源性促性腺激素

　　自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素(FSH)水平较高有关。

　　4.促排卵药物的应用

　　多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症，与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素(HMG)治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。

5多胎妊娠怎么检查

　　1.B超检查

　　在妊娠早期可以见到两个胎囊;妊娠中晚期依据胎儿颅骨及脊柱等声像图，B超诊断符合率达100%。膜性的诊断主要依靠妊娠14周前的超声检查：早孕期妊娠囊分开很远，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎;如果在胎膜相接部位有“λ”或“双峰”征为双绒毛膜。一个妊娠囊中观察到两个羊膜腔，或在一个绒毛膜腔中同时显示两个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎。如在一个绒毛膜腔中仅显示一个卵黄囊，则为单绒毛膜单羊膜双胎。中孕期胎儿性别不同的双胎通常是双绒毛膜(双卵双胎)。妊娠早期进行绒毛膜性诊断对以后围产保健非常重要。

　　2.多普勒超声检查

　　在妊娠12周后听到两个频率不同的胎心音。

　　3.产科检查

　　如有以下情况应考虑双胎：子宫大于孕周;在妊娠中及晚期腹部触及多个肢体及两个或多个胎头;子宫较大，胎头较小，不成比例;在不同部位听到两个不同频率的胎心，或计数1分钟同时听胎心率，两音相差10次或以上。

　　4诊断

　　结合临床症状及影像、产科检查可进行诊断。