如何预防药物性肾损害

1肾损伤病因

　　直接和间接暴力(60%)：

　　肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

　　自发破裂(5%)：

　　肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水，肿瘤，结石和慢性炎症等所引起。

　　穿刺伤 (15%)：

　　常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。

2如何预防药物性肾损害

　　(1)一般药物引起的肾损害，只要及时认识和诊断，终止此类药的继续使用，其肾功能可迅速改善，多数病人可完全恢复。

　 (2)原有肾功能不全的患者，药物引起的肾衰竭可相当严重，并留下严重的肾损害，导致终末期肾衰竭。一些抗癌药和某些多肽类抗生素可产生不可逆或进行性肾损害。为了改善此类患者的肾功能，可试用糖皮质激素，短期泼尼松1mg/(kg·d)，疗程1～2周，但应注意加重感染性疾病的风险，用药剂量不需过大，时间不宜过长。

　　(3)对非类固醇抗炎药引起的间质性肾炎，泼尼松疗效不满意时，可选用细胞毒药物治疗。

　 (4)对症治疗，纠正酸碱平衡紊乱。

　 (5)对严重少尿、氮质血症并发急性肾衰竭者可行透析治疗。

3肾损伤的检查

　　肾损伤的诊断一般根据创伤的历史，临床症状与体征，结合尿化验及造影检查即可确定，多数病例根据受伤部位和血尿就可做出诊断，如有腹腔脏器合并损伤，应注意不要忽略肾损伤。

　　在肾损伤的诊断中不仅需确定有无损伤，并需了解损伤程度，对侧肾的情况及伤肾的发展趋势等，若诊断确有困难，则考虑行泌尿系统特殊检查。

　　1.CT 在肾损伤的诊断及随访中有十分重要的价值，在病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查，它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度，范围以及血，尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。

　　2.B超 可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。

　　3.X线检查 根据排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况，可了解肾损伤的程度和范围，并可了解两侧肾功能的情况，当排泄性尿路造影不显影，且疑有肾蒂血管伤时，可行肾动脉造影检查，但应在病情稳定时方可实施，肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞，在肾动脉造影确诊后，还可行选择性肾动脉分支栓塞以控制出血。

　　4.放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助，扫描方法简单而安全，可根据情况采用。

　　对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即行尿常规检查，了解出血情况，必要时导尿，留尿进行比色观察，但血尿的多少有时与损伤的程度不一定成比例。

4肾损伤的饮食

　　1、肾损伤吃哪些食物对身体好?

　　饮食宜选用优质低蛋白，高维生素、低盐、低钾的食物;优质蛋白质饮食是指,其中约50%-60%必须是富含必需氨基酸的蛋白质(即高生物价优质蛋白),如鸡蛋,鱼,瘦肉和牛奶等,应少食富含植物蛋白的食物,如花生及其制品等,因其含非必需氨基酸多.为了限制植物蛋白摄入,可部分采用麦淀粉(澄面)作主食,以代替大米,面粉.在限制蛋白饮食时应十分注意营养不良,血白蛋白,白蛋白前体,转铁蛋白的测定是一个简便的监测指标. 吃些韭菜，大葱白(生吃)，豆腐，核桃，花生，牡蛎对肾好处。

　　2、肾损伤最好不要吃哪些食物?

　　忌吃盐，酱油，含钾高的食物，如香蕉、芦柑、红枣、花生、杏、紫菜、海带、豆制品等，对肾都有一定的伤害。忌食辛辣和发性食物。

5肾损伤会引发什么疾病

　　肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。所谓早期并发症是指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后，个别例外。

　　高血压是晚期并发症中最常见者，发病率为0.7%～33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加，如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足，导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。对此应长期随诊观察。