一、药物性肾损害有哪些治疗方法

　　一、治疗

　　1、注意用药剂量，疗程和对危险因素的发现及纠正；避免反复，长期用药，止痛药要防止成瘾。

　　2、对药物过敏引起的急性间质性肾炎，可短期使用肾上腺皮质激素， 并禁止使用致敏药物及该药的衍生物。

　　3、用药期间严密监测尿酶，尿蛋白，尿沉渣及肾功能等。

　　4、有肾功能不全，尽量选用肾毒性小的药物，并根据患者的肌酐清除率调整用药剂量及给药间期

　　5、尽量避免与其他肾毒性药物或增效剂合用。

　　6、对磺胺类等易在尿中结晶药物，用药期间应多饮水，碱化尿液，保持一定尿量。

　　7、使用二性霉素B，环孢素A时，可同时应用钙离子拮抗剂以减轻其肾毒性。

　　8、早期马兜铃酸肾病可试用中小剂量的肾上腺皮质激素治疗，可减缓肾衰发展速度。

　　9、免疫抑制剂，用于由NSAID所引起的间质性肾炎且肾上腺皮质激素治疗效果不满意时使用。

　　10、肾小管上皮细胞保护及促进细胞再生药物，可有虫草制剂大剂量维生素E 100～200mg/次3次/d促肝细胞生长因子及表皮生长因子等。还有人报告钙离子拮抗药如尼莫地平维拉帕米（异搏定）等对药物（氨基糖苷类）引起的肾小管上皮细胞坏死有预防和治疗作用。

　　11、透析疗法，急性肾功能衰竭时采用血液净化或腹膜透析治疗，透析还有助于药物的清除。

　　二、预后

　　药物性肾损害预后良好。如能及时诊断及正确治疗，多数药物性肾损害患者肾功可恢复正常，病人可完全康复。但个别重症肾功能衰竭、病情复杂或原有肾功能不全及老年患者肾功常难以恢复，表现进行性肾功能不全，最终发展为终末期肾功衰竭。此外，本病的预后与导致本病的药物有关，有报道，卡莫司汀、司莫司汀等抗癌药及某些多肽类抗生素可产生不可逆或进行性肾损害。

二、药物性肾损害有哪些临床表现

　　1、全身表现

　　药物性肾损害患者的全身表现与药物过敏、药物本身和（或）肾衰竭引起的多系统表现有关。药物过敏多表现为发热、皮疹、关节痛、肌肉痛等；消化系统症状表现为腹痛、腹泻、食欲减退；血液系统损害表现为白细胞减少或增多、贫血、血小板计数减少等；肝损害可有肝区痛、黄疸等。此外，还有呼吸系统、神经系统、心血管系统等多系统损害的表现。

　　2、肾脏损害表现

　　（1）急性肾衰竭：药物肾毒性所致的急性肾衰竭多为非少尿型，但血肌酐、尿素氮快速升高，肌酐清除率下降，尿比重及尿渗透压下降，可伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱。由青霉素类过敏反应所致的肾损害多在用药后24h内发生肾衰竭。

　　（2）急性过敏性间质性肾炎：由药物过敏所致，出全身表现外，还有肾脏损害的表现：①肾脏过敏反应，表现为无菌性白细胞尿；②肾小管功能损害，重症可致急性肾衰竭；③及时停药，应用甲泼尼龙等免疫抑制剂或脱敏药物，可使肾功能恢复，尿检正常。

　　（3）急性肾炎综合征或肾病综合征：免疫反应所致肾小球肾炎，临床表现呈蛋白尿、血尿、血压升高及水肿，少数患者出现高度水肿、低蛋白血症等肾病综合征的表现。

　　（4）急性梗阻性肾病：药物引起的尿路梗阻，机体突然发生无尿及血尿素氮迅速升高，一旦梗阻解除，尿量增多，血尿素氮可降至正常。

三、药物性肾损害有哪些饮食禁忌呢

　　一、只重补肾，忽视肾脏健康

　　补肾是许多人崇尚的养生理念，不少人以为，补肾就是补肾脏。“这是一个误区”，中医学所指的“肾”，是一个功能学概念，包括了现代医学的生殖系统功能、内分泌功能和泌尿系统功能的综合功能。而现代医学所指的“肾”，是指实实在在的肾脏。肾脏担负着清除体内毒素、废物及过多的水分的重任。此外，它还协助机体控制血压、调节电解质浓度、产生红细胞等。一旦肾功能受损，大多数是不可逆的。

　　二、大鱼大肉，蛋白太多

　　蛋白质是人体必需的营养素，重视蛋白质的摄取是应该的，但这不代表“高蛋白食物吃得越多越好”。健康人群通过均衡饮食，就足以补充每日所需的蛋白质。但现在很多职场人士经常应酬，大鱼大肉，导致蛋白质摄入量超标。长期的高蛋白摄入会增加肾脏负担，甚至使肾脏长期处于“超负荷”状态。已有肾功能损伤的人群，蛋白质的摄入更要严格控制，一定要咨询肾脏科医生，并在营养科医生的指导下制定食谱。

　　此外，提醒大家一句：蛋白质并不仅限于鸡蛋、牛奶，各种肉类、海鲜以及豆类都含有较高的蛋白质。当你热衷于食用高蛋白食物，又或盲目补充高蛋白营养品时，当心，别累坏了肾脏。

　　三、天天老火汤，嘌呤多多

　　某些人“无汤不欢”，吃饭时多爱喝碗靓汤。靓汤一般都加入不少肉类，且煲上两三个小时。长时间熬制，大量的嘌呤会溶解到肉汤中。经常喝嘌呤过高的老火汤，会造成尿酸在血液中堆积，尿酸含量升高，既容易导致痛风，也会损害肾脏。

　　另一种“伤肾”的饮食习惯是大量海鲜啤酒，因海鲜中富含的一些成分在啤酒作用下，会大大提高人体血液中的尿酸含量，诱发痛风以及痛风性肾病。

　　四、经常憋尿，喝水不足

　　不少人因为工作太忙常常憋尿，殊不知，憋尿过久容易导致膀胱压力升高、膀胱压力反射紊乱和逼尿肌功能下降，或者影响输尿管-膀胱抗反流机制，导致尿液反流，容易并发肾盂肾炎、肾功能损害。因此，即使工作再忙，也不要忘了按时如厕。

　　另外，工作忙起来，很多人也顾不上喝水。喝水不足，尿量自然会减少，尿液中携带的废物和毒素的浓度就会增加。临床常见的肾结石和长时间喝水不足密切相关。专家强调，要养成多喝水的习惯，每天至少保证8大杯开水（注意：不要以饮料代替）。多喝水可以冲淡尿液，让尿液快速排出，有助预防结石。

　　五、饮食偏咸，水分不易排出

　　我们饮食中的盐分95%是由肾脏代谢的，吃得过咸，肾脏的负担自然加重。

　　再加上盐中的钠会令人体的水分不易排出，又进一步加重肾脏的负担，从而导致肾脏功能的减退。同时，饮食过咸会导致血压升高，肾脏血液不能维持正常流量，从而诱发肾病。建议每天摄盐量控制在6克以内。

四、药物性肾损害有哪些检查方法

　　药物性肾损害检查

　　1、血液

　　过敏性间质性肾炎时可见血嗜酸性粒细胞升高，IgG、组胺升高；血药浓度监测对环孢素肾损害、氨基糖苷类肾损害及顺铂肾毒性作用有一定诊断价值，如环孢素安全血浓度<250ng/ml全血，超过这一浓度，肾损害可能性较大。

　　2、尿液

　　尿渗透压多明显低于正常，反映肾小管功能的一些小分子蛋白如视黄醇结合蛋白（RBP）、β2微球蛋白、溶菌酶等均升高，尿N-乙酰-β-D葡萄糖氨基苷酶（NAG）水平也增高。

　　过敏性间质性肾炎时，尿中可出现嗜酸性粒细胞；磺胺药物肾损害时，尿中可出现大量磺胺结晶。

　　3、药物特异性淋巴细胞转化试验

　　其原理是在体外培养中，应用药物的特异性抗原，以刺激患者致敏的淋巴细胞转化。依据淋巴细胞对药物抗原水平的高低，以鉴别是否对此种药物过敏。一般刺激系数≥2为阳性，<1.9为阴性。此项检查是体外实验，对患者无不良损害，其另一优点是有很高的特异性，罕见假阳性，但阴性结果尚不能排除对某种药物过敏的可能。

　　4、核素检查（SPECT）

　　A、131Ⅰ-邻碘马尿酸钠（OIH）：如肾小管功能受损时，131Ⅰ-邻碘马尿酸钠（OIH）动态肾显像不清，并特别敏感，诊断符合率达95%。

　　B、67镓（67Ga）：双肾67镓（67Ga）静态显像，间质性肾炎时，双肾镓吸收均匀且浓度高，以48h右吸收最多，对诊断药物所致的间质性肾炎有较大的帮助。

　　C、99mTc二乙三胺五醋酸（DTPA）：99mTc二乙三胺五醋酸（DTPA）三相动态显像，在肾小管-间质病变时显示肾灌注好但肾实质吸收功能差。

　　5、X线

　　X线片持续存在较稠密的阴影，是造影剂肾中毒的一个敏感指标，但缺乏特异性。

　　6、B超

　　药物所致的急性间质性肾炎，B超常显示双肾体积对称性增大。