如何及时发现巨大儿及治疗措施

1如何预防孕育巨大儿

　　1.应按时作糖筛检查，以便及早发现糖尿病，积极控制血糖。本身有糖尿病的准妈妈，孕期一直要特别重视对血糖的控制。

　　2.饮食要适量。孕妇要少吃多餐，尤其孕中期以后，每天可以吃5-6餐，但每餐以八分饱最好。孕期忌讳暴饮暴食，每日摄入的营养能够满足孕妇和胎儿的需要即可。经常吃一些含铁和含钙高的食物，补充充足的蛋白质，以摄入富含纤维素、各种维生素及微量元素的食物为主。

　　3.应适度运动。只要没有医生要求的保胎需要，孕妇不要整天坐着或躺着。要通过运动消耗掉摄入的过多的热量。

　　4.及时产检，密切关注胎儿的生长发育，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做一次糖耐量的检测，并向医生咨询如何合理调整饮食。

2怎样预防生出巨大儿

　　1、准妈妈孕期吃水果不宜过量

　　很多的准妈妈为了能够生下健健康康、可爱漂亮的宝宝，几乎都把水果当饭来吃了，其实这样的孕期饮食非但不科学，反而会带来很多危险。孕期吃水果过多，由于大部分的水果都含有一定的糖分，这样就导致准妈妈摄入糖分过多，容易患上孕期糖尿病，同时让腹中的宝宝摄入过多的糖，也非从不利于宝宝的生长，这样的宝宝多半会是巨大儿，并且在日后的成长过程中也极易长成小胖子。所以，准妈妈孕期的水果不宜吃过量。

　　分娩时，百分之九十产下巨大儿的妈妈们均是因为孕期吃多了糖分以及主食的缘故，不仅是多糖的水果会导致胎宝宝长得过大，过多的主食，如米饭、馒头、面条等，食用过量都会导致胎宝宝长得偏大，所以，提醒准妈妈从孕中期开始应及时控制体重，减少糖分的摄入，避免胎儿过大而导致难产。

　　2、孕期吃水果只挑对的吃

　　准妈妈要正确掌握孕期吃水果的技巧，孕期的不同时间可以吃不同类型的水果，在保证营养均衡的同时，也更有助于胎宝宝的健康生长。在孕早期，准妈妈可以挑选一些可以预防孕吐、平性的水果来食用，例如苹果、菠萝、乌梅、橙子等等;孕中期，水果的种类可以丰富一些，同时，要控制糖分的摄入，多糖的水果不要吃太多，吃些葡萄、苹果、香蕉、梨、猕猴桃都是可以的;孕晚期，由于子宫增大，会压迫到准妈妈的膀胱，这时候准妈妈也容易便秘，所以，吃水果可以挑一些润肠的、水分较少的水果来吃，例如香蕉、无花果等等。

　　3、这些水果孕期不要吃

　　准妈妈还要了解，有些水果孕期是不宜吃的，尤其是会对胎宝宝产生危险的和伤害孕妈咪身体的水果，荔枝，是属于温热性的水果，如果长期食用很容易引起上火，准妈妈孕期应少量吃荔枝，本身就体热的准妈妈最好是不要吃;桂圆、山楂、杏等等这些均容易伤胎气而造成流产，所以，准妈妈孕期不宜吃这些。

3如何及时发现巨大儿及治疗措施

　　(一)症状

　　体形大而胖，脸圆似库欣综合征(Cushing，s syndrome)面容。胎盘、脐带、心、肺、肝、脾等都较正常儿大。少动嗜睡，毛发多而密，有些患儿有多血貌，呼吸急促，甚至惊厥。

　　(二)体征

　　1.低血糖症多于生后第24小时，尤其第1～12小时之内发生，发生率约为60%～75%，多为暂时性，因胰岛素水平暂时性增高所致。

　 2.低钙血症发生率约为60%，系甲状旁腺功能低下所致，可伴高磷和低镁血症。

　 3.红细胞增多症其中10%～20%可发生高黏滞血症，导致深静脉栓塞、血尿、蛋白尿、肾功能不全等。

　　4.高胆红素血症多发生于生后第48～72小时。

　 5.肺透明膜病 由于肺发育不成熟，或胰岛素过多抑制了磷脂的合成，使肺泡表面活性物质缺乏。

　 6.其他先天畸形的发生率较高，约10%;胎儿过大可发生围生期窒息缺氧或产伤。

  (三)实验室检查

　 1.出生时有窒息、产伤者应测血气、拍胸片、做头颅B超或CT。

　　2.生后1小时内取胃液做泡沫振荡试验，了解肺成熟情况。

　 3.定期监测血糖、血钙和胆红素生后第1、2、4、6、12、24、36、48小时各监测血糖一次;第6、12、24和48小时各测定血钙一次;第24、48小时测血胆红素。

　 4.外周血和静脉血血细胞比容外周血HCT≥75%或静脉血HCT≥65%可诊断红细胞增多症。

　 (四)鉴别诊断

　 胎儿水肿 由于某种病理因素，如RH血型不合，引起胎儿水肿，出生时体重可>4000克。患儿表现为全身水肿，贫血，甚至心功能衰竭，休克等。

　 【治疗】

　 1.出生时对发生窒息或产伤者应积极复苏抢救。

　 2.出现呼吸困难时，应注意可能发生了肺透明膜病，立即拍胸片协助诊断并给予呼吸支持。

　 3.低血糖

　 (1)无症状者：应早期喂养，生后1小时喂10%葡萄糖10～20ml，每2～3小时喂一次。生后4～6小时开始喂奶。

　　(2)不能口服者：生后l小时可静脉输注10%葡萄糖60ml/(kg.d)，以6～8mg/(kg.min)输糖速度维持输液。

　 (3)有症状者或血糖<40mg/dl者：给25%葡萄糖2～4ml/kg(早产儿给10%葡萄糖2～4ml/kg)，以Iml/min速度静注，后给10%葡萄糖以6～10mg/(kg.min)速度滴注，以维持血糖>40mg/dl。

　 4.高胆红素血症给予照蓝光等退黄治疗。

　　5.红细胞增多症必要时可进行部分换血。

　　6.全面体检，查有无畸形及其他并发症。

4什么是巨大儿

　　1.母亲有糖尿病的巨大儿

　　可有以下表现及并发症：①窒息、颅内出血：因胎儿过大，易发生难产和产伤，是导致窒息和颅内出血的主要原因;②低血糖：发生率约为58%～75%，因胰岛素量增加所致。多为暂时性;③呼吸困难：主要为新生儿呼吸窘迫综合症，死亡率较高;④低血钙：发生率约为60%，可能与甲状旁腺功能低下有关;⑤红细胞增高：血黏稠度高，易发生血管内凝血，形成静脉血栓。常见肾静脉血栓，临床可出现血尿及蛋白尿;⑥高胆红素血症：生后48至72小时内可出现，尤以胎龄<36周更为常见。⑦约有10%伴有先天性畸形。

　　2.Rh溶血病巨大儿

　　除溶血表现外，易发生低血糖。

　　3.Beckwith综合征巨大儿

　　其外表呈突眼、舌大、体型大伴脐疝，有时伴其他先天性畸形。在新生儿早期约50%可发生暂时性低血糖。本症病死率高。

　　4.大血管错位巨大儿

　　主要表现为青紫、气促、心脏扩大，生后早期易发生心力衰竭。

5巨大儿的危害

　　对产妇的危害：

　　1、产妇在分娩过程中由于阴道过度伸张或撕裂易造成子宫脱垂;

　　2、分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率;

　　3、剖宫术后引发的伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位等症，都有可能直接或间接导致产妇及新生儿的死亡。

　　对胎儿的影响：

　　1、巨大儿在分娩时由于身体过胖、肩部过宽，通常会卡在骨盆里，通过勉强的牵拉过程易引发骨骼损伤，有时因为时间的延长，还会发生窒息，甚至死亡;

　　2、剖宫产术后的巨大儿易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症和其他疾病。医学研究证明，剖宫产的新生儿因未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部的并发症明显高于顺产分娩者。另据观察，巨大儿中发生心脏畸形的比例高于一般正常体重儿，并且在长大后患肥胖症的几率也较大，将成为糖尿病、高血压等多种疾病的易患人群。

　　孕妇应适度参加活动，不要整天待在家里坐着或躺着。同时适当补充营养，减少高热量、高脂肪、高糖分食品的摄入，保持自身体重和胎儿体重的匀速增长。密切关注胎儿的生长发育进程，当发现胎儿增长过快时，应该及早去医院做一次糖耐量的检测和营养咨询，合理调整饮食，避免隐性糖尿病的发生。

　　巨大儿这种情况对于产妇和胎儿都是有很大影响的，所以我们建议大家在生活中应该要对于巨大儿的危害有一定了解。比如巨大儿对于产妇是有影响的，主要是导致产妇的子宫口出现感染或者难产的情况，而对于胎儿是容易出现糖尿病等疾病的。