​原发性心肌病的病因

1引起原发性心肌炎诱因

　　1.扩张型心肌病

　　(1)病毒感染免疫反应学说：认为心肌病是在病毒感染后发生的免疫性心肌损害所造成，是扩张型心肌病的主要发病学说。

　　(2)心肌内小冠状动脉分支的病变，引起痉挛和阻塞所致。

　　(3)有些病例有心肌代谢过程中某些酶的缺乏也可能是其机理之一。

　　(4)部分病例与营养障碍有关，如食物中缺乏微量元素硒可能引起心肌改变。

　　2. 肥厚型心肌病

　　目前认为该病与遗传有关。

　　3. 限制性心肌病

　　病因未明。

　　中医病因

　　本病的内因在于先天禀赋特异体质，外因则在于感受外邪、毒邪，邪气乘虚侵袭，深 入腠理，深入血脉，内舍于心，留而不去，痹阻脉络，心脉阻滞而为病;或因饮食所伤，劳倦思虑，致使脾胃受损，气血生化无源，心失所养;或脾失健运，致使水湿内停，聚而成痰，痰浊上承而发病。

2​原发性心肌病的病因

　　1、胎儿周围环境因素

　　妊娠早期子宫内病毒感染以风疹病毒感染后，多见常引起动脉导管未闭及肺动脉口狭窄，其次为柯萨奇病毒感染(Coxsakie)，可引起心内膜弹力纤维增生症。此外羊膜病变、胎儿周围机械压迫、母体营养障碍、维生素缺乏及代谢病母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射均可能与先天性心脏病的原因有关。

　　2、遗传因素

　　5%先心病患者发生于同一家族，其病种相同或近似可能由于基因异常或染色体畸变所致。这也是主要的导致先天性心脏病的原因。

　　3、其他

　　高原地区，动脉导管未闭及房间隔缺损发病率较高。先天性心脏病的原因可能与缺氧有关有些先心病有性别倾向性。

3心肌病的注意事项

　　1、心肌病是一治疗较为棘手的心脏病，以渐进发展的心功能不全为临床特点。病情较轻者，可以中医辨证治疗;较重者，必须及时加用西药治疗，直到病情稳定。

　　2、针对心肌病的主要原始病因，如病毒感染进行防治，平素注意衣着冷暖，起居有序，防止外邪侵袭。避免长期劳累过度及不良情绪刺激。妊娠高血压症要及时治疗等。

　　3、心肌病急性期需卧床休息，加强营养，并宜多食新鲜蔬菜及水果。注意低盐饮食，忌生冷辛辣、油腻及烟酒等物。

　　心肌纤维化(或称硬化)。为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。预防在于积极防治动脉粥样硬化。

4扩张心肌病的定义

　　扩张型心肌病：很多患者以及其他人对什么是扩张型心肌病(dcm)并不是很了解，甚至就不知道还有这么一种病。今天就想大家介绍一下相关的内容。扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，以一侧或双侧的心室腔扩大为主要特征，心肌收缩功能减退，心排血量降低，导致心力衰竭。

　　心肌弥漫性病变可以累及心脏起搏点特异性传导系统，产生各种心律失常。心室腔明显扩张和心肌收缩功能下降，导致心室内残余血量增多，容易诱发附壁血栓，形成动脉栓塞。本病常表现为心脏扩大、心力衰竭，心律失常和动脉栓塞。患者常因心力衰竭进行性加重而死亡或因心律失常而发生猝死。

　　本病在全世界均有发现，据统计，发病率约为5～10/10万人，随着本病得到临床医师的重视，发病率有增高的趋势。本病在各年龄组都有发现，但是以中青年为多见，发病年龄多为20～50岁。在性别方面，通常是男性多于女性，男女发病率之比为2～2.5U1。

　　怎样才能阻止扩张型心肌病走向心衰和死亡?也是我长期思考的问题。经过大量查阅资料和临床实践，研制出了专门治疗扩张型心肌病的“心脏回元康胶囊”，通过动物实验发现，本方能改善心肌纤维化和心功能，还能抗心肌细胞凋亡。随后，又经临床证实，患者长期服用这一方剂，不仅能阻止病情发展，甚至能逆转心脏的扩大。河南的一名张姓离休老干部患扩张型心肌病心力衰竭，长期住院，生活不能自理。在服用“心脏回元康胶囊”后，气喘、胸闷、水肿等症状消失，能够下床走路，还能买菜做饭。新密市一位老太太常年受扩张性心肌病的折磨，胸闷、水肿，不能平卧，服用“心脏回元康胶囊”后，症状明显消失，坚持服药一年后，扩大的心脏缩小到了正常范围。

5心肌病的治疗方法

　　1、药物治疗：为治疗该病的主要方法。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂、β-受体阻断剂为治疗扩张型心肌病心力衰竭者的第一线药物。前三种药不但可减轻心衰病人的症状，且可改善预后。β-受体阻断剂可抑制心衰时交感神经的激活，延迟心衰病程的进展，降低心衰病人的病死率。新的治疗药物如肾素抑制剂、内皮素受体拮抗剂、中性内皮肽酶抑制剂、精氨酸加压素受体拮抗剂、外源性脑钠肽、心肌钠氢交换抑制剂、钙离子敏感剂等均在积极研究中。β-受体阻断药和非二氢吡啶类钙通道阻断药是治疗肥厚型心肌病的经典药物。近年来，有研究表明他汀类药物和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可延迟肥厚型心肌病的病程进展。而对于致心律失常型右心室心肌病病人，f -受体阻断药和非二氢吡啶类钙通道阻断药则是基础治疗药。上海远大心胸医院心血管内科张雅君

　　2、安装心脏起搏器：在扩张型心肌病所致的心衰的治疗中，安装心脏起搏器是一个新的治疗方法。双心室起搏器适合于室内传导阻滞病人，可使双心室同时收缩。而房室顺序起搏器可形成对病人最为有利的PR间期，有利于预防心源性猝死。积极预防心源性猝死是心肌病治疗的重要内容;扩张型心肌病、致心律失常型右心室心肌病、肥厚型心肌病均有较高的心源性猝死的危险性，安装埋藏式心脏起搏器可预防心源性猝死的发生(安装指征为有不明原因昏厥史、家族性猝死史、心肺复苏存活者、严重室性心律失常、电生理检查诱发持续室性心动过速等)。

　　3、心脏移植：对心肌病引起的终末期心力衰竭，心脏移植是唯一有效的治疗方法。但我国供体来源困难。