​老人胸腔积液如何治疗？

1胸腔积液的病因

　　1、感染性胸腔积液

　　常见，包括细菌(结核菌最多见)、真菌、寄生虫，支原体和病毒等致病菌引起的，如结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸，非特异性脓胸、胸膜放线菌病，胸膜白色念珠菌病，胸膜阿米巴病，肺吸虫性胸膜炎等。

　　2、恶性胸腔积液

　　可为胸膜本身(原发性)或其他部位恶性肿瘤的胸膜转移(继发性)，最常见的转移癌来自肺癌，乳癌，卵巢癌，胃癌和淋巴瘤等，原发性胸膜恶性肿瘤为胸膜间皮瘤。

　　3、结缔组织疾病与变态反应性疾病

　　结缔组织病中如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎，系统性硬皮病、皮肌炎等可伴有胸腔积液，尚有嗜酸性粒细胞增多性胸膜炎，心肌梗死后综合征等。

　　4、其他原因

　　如胆固醇性胸膜炎、乳縻性胸腔积液，血胸与血气胸、漏出性胸腔积液等。

2​老人胸腔积液如何治疗

　　1、治疗胸腔积水的原则，是加强护理，限制饮水，强心利尿，排除积水。这是针对于病情相对比较轻的人群来说的，并且除了限制饮水以外，还要考虑摄入的物质是否含水量特别高，如果含水量特别高的话，建议不要吃太多，以促使积水吸收。

　　2、如果胸腔积水比较严重，积水量非常多的话，在临床上一般认为是需要考虑一些药物来帮助该人群利尿的。当然治疗的效果还是比较令人满意的，但是针对于这种情况的话也是因人而异的，并不是所有人都适合采用药物利尿来治疗胸腔积水这种情况，所以建议检查以后才能考虑治疗方案。如果治疗一段时间以后，没有好转的趋势，或者导致胸腔积水的病情加重的话，则需要换另外一种的治疗方案，希望可以明白。

　　3、排除胸水 当胸腔积水过多，呼吸特别困难，有窒息危险时,可施行穿胸术排除积。当然手术治疗的话肯定都是具有一定的风险性的，希望家属有一定的心理准备，而在我国胸腔积水这种手术的治疗还是非常有效果的，在我国的治愈率是非常高的，所以手术失败的可能性还是相对比较低的，但是这种情况并不排除例外，所以万事都要有一个心理准备。当然针对于胸腔积水选择手术治疗这种情况来说，一般都是胸腔积水相对比较严重的人群才会考虑这种手段来治疗的，或者是已经不能用保守治疗来控制的人群才会考虑的，所以胸腔积水手术治疗的费用也是相对比较高的。

3胸腔积液的检查诊断

　　一、病史

　　仔细询问病史很重要。中青年患者中，结核病为其常见病因，与痰菌阳性者有密切接触史有一定诊断价值;中老年者胸腔积液，尤其是血性胸液，应警惕恶性肿瘤;既往有心脏病及心力衰竭史者多为漏出液，强心利尿剂治疗有效;有急性呼吸道感染史者，可能为肺炎引起的胸腔积液手术后或长期卧床患者活动后出现发热，胸痛的胸膜炎，可能为肺梗死所致;总之，胸腔积液可源于胸腔，腹腔疾患，也可为全身疾患的一部分。小量胸腔积液常无症状，大量胸腔积液时，心悸，气促症状明显。

　　二、体格检查

　　小量胸腔积液时，体征不明显，中等量积液时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失;积液上方肺受压，含气量减少可闻及羊鸣音，支气管肺泡气管呼吸音;大量胸腔积液时，除上述体征外，纵隔移向健侧，气管移位。

　　三、实验室检查

　　1、外观 观察胸液的色泽，混鼝度，气味和相对密度，漏出液清澈透明，无臭，无色或浅黄色，相对密度一般低于1.016。渗出液多呈草黄色，微混，相对密度常高于1.016。混浊、黏稠脓液淡化脓性胸液，臭味常由大肠杆菌或厌氧菌感染所致。血性胸液可能是胸腔穿刺抽液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要液时组织受损伤所致，但均匀的血性胸液主要见于亚性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液见于恶性肿瘤和结核病，外伤所致的血性胸液抽出静止迅速凝固。胆固醇性胸液呈淡黄色或金黄色，含有很多胆固醇结晶。乳糜胸液呈白色乳状，即使离心也不能使之沉淀，此点与化脓性胸液离心沉淀后出现上清液有所区别。

　　2、显微镜检查 漏出液中一般细胞总数少于1X10/L，以淋巴细胞及间皮细胞及间皮细胞为主，渗出不认中细胞总数多于1X10/L，且白细胞增多提示急性炎症。嗜酸性粒细胞增多见于气胸，结缔组织病，病毒感染，肺梗死，肺寄生虫病，淋巴瘤等，反复胸穿抽液亦可使胸液中嗜酸性粒细胞增多。胸液中红细胞达(5~10)X10/L时，可呈淡红色，可见于恶性肿瘤、结核病、肺梗死、外伤等所致血胸。鉴别血性胸液是因穿刺损伤或是疾病引起者，可取胸液沉渣染色，如果血液在胸腔已久，吞噬细胞含有染成粉红色血红蛋白的包涵体，真正的血胸，一般胸液中血红蛋白大于10g/L，红细胞压积高于0.10。

　　3、病原学检查 漏出液中无病原体查见。渗出液离心沉淀物可做涂片染色查找细菌。脓液都应做细菌培养，包括需氧菌和厌氧菌;必要时做结核菌和真菌培养。巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。结核性胸膜炎大量胸液沉淀后做培养或动物接种。

　　4、脱落细胞学检查 癌性胸液抽液末段标本检查癌细胞一般可达50%~60%，若连续检查3次标本，可提高至80%~90%恶性胸腔积液并非皆由胸膜转移，也可因呼吸道继以感染或淋巴管受阻，或者伴发的低蛋白血症所引起，胸液细胞染色体呈现非整倍体，假二倍体等时，提示恶性胸液。如果胸液中有大量间皮细胞，应警惕音皮细胞瘤可能。结核性胸膜炎时，间皮细胞少于1%，若间皮细胞量多，常可排除结核性积液，而见于肺梗死或结缔组织病所伴发的胸腔积液。

　　5、生化学检查

　　(1)蛋白质：漏出液中蛋白含量低于30g/L，以清蛋白为主，黏蛋白试验阴性;渗出液中含蛋白较多，常大于30g/L，黏蛋白试验阳性。

　　(2)酸碱度：必力衰竭的胸液PH常>7.4;肺炎所伴胸液PH<7.2时(尤其当动脉血PH值基本正常时)提示脓胸;一些疾病如结核、类风湿性关节炎、红斑性狼疮等伴发的胸液PH<7.4。

　　(3)葡萄糖：漏出液的葡萄糖含量接近血糖常在3.3mmol/L以上;癌性胸液很少低于3.3mmol/L;渗出液由于细菌分解，糖连天量显著降低，类风湿性关节炎胸液中糖含量很低常低于1.9mmol/L。

　　(4)类脂物：胸导管破裂产生乳糜胸，含中性脂肪，甘油三酯较多，呈混浊乳状，但胆固醇含量不高。胆固醇性胸液含胆固醇量较多。但甘油三酯正常，呈淡黄或暗褐色，含胆固醇结晶，静置沉淀，镜检为板状，斜方状或针对晶体，还可见脂肪颗粒和红细胞。

　　(5)酶类：乳酸脱氢酶(LDH)，渗出液时LDH>200U/L，胸液LDH/血清LDH比值>0.6(若比值>0.3可确诊为恶性).溶菌酶(LZM)，结核性胸液中LZM含量增高。腺苷酸脱氧酶(ADA)，在结核必胸液中明显增高，敏感性100%，特异性97%。血管紧张素转换酶　(ACE)，结肺性胸液中ACE及血清中ACE均有增高，且两者比值>1时则胸液可能为癌性。胸膜间皮细胞瘤时透明质酸酶增高。

　　(6)其他：癌胚抗原，恶性胸液尤其是腺癌时升高明显;前列腺素E渗出液时含量增高。

　　6、免疫学检查 结缔组织病时胸液中补体减少，系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。

　　四、器械检查

　　1、X线检查，少量积液(0.3~0.5L)仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液;大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧;积液常遮盖肺内原发病灶，抽液后可发现病变。液气胸时积液有液平面;包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满。

　　2、超声检查 可鉴别胸腔积液、胸膜肥厚，液气胸等，对包裹性积液可提供较准确的定位诊断。

　　3、胸腔镜检查 可以窥视胸膜病变，并可做活检，阳性率可达70~100~。检查前先抽完胸液，注入等量空气，形成气胸，在透视下选择最佳插镜点。

　　4、CT 胸腔积液表现为胸膜腔内水样密度病变，CT值接近于0。游离积液多位肺外围紧贴胸壁叶弧形或新月状影，改变体位形态明显改变。包裹性胸腔积液CT表现为中心层面边缘一般较清，中心密度接近于水，增强扫描可有边缘强化改变。

　　5、胸膜活检 对于鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变很有帮助。若选例得当，操作准确，癌性和结核性胸液之胸膜活检阳性率一般在75%以上。结核性胸液胸膜活检可见结核结节，活检标本还应做结核菌培养。

4胸腔积液的症状

　　1.症状

　　(1)胸闷和呼吸困难 积液较少(少于300ml)时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，可有明显的胸痛，于吸气时加重，患者喜患侧，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失。中、大量胸腔积液(大于500ml)时，可出现气短、胸闷、心悸，呼吸困难，甚至端坐呼吸并伴有发绀。

　　(2)原发病症状 如结核病所致胸腔积液者可有低热、乏力、消耗等结核中毒症状;心力衰竭患者有心功能不全的症状;肺炎相关性胸腔积液和脓血常有发热和咳嗽咳痰;肝脓肿者有肝区疼痛。

　　2.体征

　　纤维素性胸膜炎的患者可听到胸膜摩擦音或触及胸膜摩擦感。中、大量积液时，可见患侧呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙丰满，气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增强，有时可听到支气管呼吸音。

5胸腔积液的护理

　　1、鼓励患者卧床休息，给予半卧位或患侧卧位，有利于呼吸和缓解疼痛。

　　2、给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食。

　　3、对症处理：胸闷气急时给予吸氧并注意监测动脉血气分析;胸痛剧烈时给予止痛剂。

　　4、协助医生抽取胸水，观察胸水的颜色、量并做好记录，注意穿刺部位有无渗血或渗液;如有胸腔闭式引流，应严密观察引流是否通畅，记录引流量;每日更换胸腔闭式引流瓶，严格无菌操作，避免逆行感染。

　　5、密观察生命体征的变化，医学教|育网搜集整理注意监测体温的变化。

　　6、指导患者有效的咳嗽咳痰方法，保持呼吸道通畅。待体温恢复正常，胸水吸收后，鼓励患者逐渐下床活动，增加肺活量。

　　7、做好心理护理，消除紧张心理。