代谢综合症

1代谢综合症如何判断

　　一、中心性肥胖是诊断代谢综合征的首要条件。有人甚至认为,只要有中心性肥胖这一条件就存在代谢综合征。这说明中心性肥胖对健康的危害越来越得到重视。

　　测定肥胖的指标用体重指数(BMI),以体重(千克)除以身高(米)的平方即得体重指数。体重指数等于或大于25千克/米2即为超标。后来提出的各项修正标准认为,用腰围比用BMI更能反映中心性肥胖,于是,国际糖尿病联盟提出用腰围来判定。男性腰围≥94厘米,女性≥80厘米者为中心性肥胖。美国用的标准为男性≥102厘米,女性为≥88厘米。我国的标准为男性≥90厘米,女性为≥80厘米。

　　二、高血脂国际糖尿病联盟的诊断标准有两项。一是血清中甘油三酯(TG)升高,≥1.7毫摩尔/升,二是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),即具有抗动脉硬化作用的胆固醇减低,男性≤1.04毫摩尔/升,女性≤1.30毫摩尔/升。

　　三、高血压诊断标准为收缩压≥130毫米汞柱,舒张压≥85毫米汞柱。

　　四、高血浆葡萄糖诊断标准为≥5.6毫摩尔/升。

　　需要指出的是,在上述的二、三、四项中已经过治疗的患者也用此标准。

2代谢综合征有哪些危害

　　1、胰岛素抵抗是始动环节，高血压、持续低度炎症反应、血液高凝状态、氧化应激、终末糖基化产物形成等紊乱导致了血管内皮细胞功能受损，低密度脂蛋白胆固醇经氧化被巨噬细胞吞噬形成“泡沫”细胞沉积于血管内皮下层，进而产生脂质条纹和粥样斑块，血管腔变狭窄。

　　2、另外，由代谢综合征者存在胰岛素抵抗，虽然抗体代偿性地分泌了大量的胰岛素，但并不能发挥正常作用，这些过量的胰岛素作为一种特异的平滑肌细胞生长因子也加速了动脉粥样硬化的发生。

　　3、代谢综合征患者一般会出现斑块，而如果斑块脱落的话则会形成血栓而使得血管堵塞，从而发生心肌梗死或者是中风等。

　　4、如果代谢综合征不好好治疗，就会引发更严重的病情，甚至遍布全身。

3代谢综合症如何预防

　　1、适当运动：所谓适当运动，即运动强度适中，控制的标准为运动后心率=170-年龄，例如一位50岁的人运动后的心率应为170-50=120次/分钟。每次持续30~60分钟，每周不少于4次，研究证明，间歇锻炼和每日锻炼对减轻体重和改善胰岛素抵抗同样有效。

　　2、平衡膳食：所谓平衡膳食，简单地说，就是晕素搭配，粗细搭配，多华少盐，高蛋白低脂肪，一日三餐均衡摄入。再就是总量控制。

　　3、不吸烟，少饮酒，远离毒物，吸烟有害，我们多数情况下注意得是尼古丁，事实上，最大的有害物质是一氧化碳，也是就是“煤气”。一些研究证明少量饮酒有一定的健处，当然，所谓少量是要因人而易的，不应该如某文献所说的有一个绝对的量，如每天二两 ，或者60毫等等。但是即使是酒量大的人也不可以饮得太多，因为酒也是高能量，饮酒本身也可能造成能量过剩而导致肥胖。毒物的违害是显而易见的，目前，食物中化肥、农药、生长激素的违害已经引起社会的广泛关注，国家对食口正在实施各种标准，我们只要按要求去做，一般就不会有什么问题。

4什么是代谢综合症

　　代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。

　　例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。

　　1988年，美国人peaven根据上述一系列代谢异常现象，统一将其命名为代谢综合征。2002年美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ncep——atpiij)提出，具备下列3条或以上者，可诊断为代谢综合征：

　　(1)中心性肥胖，男性腰围>120cm，女性>88cm。

　　(2)甘油三脂(tg)≥1.69mmol/l(≥150mg/dl)。

　　(3)高密度脂蛋白，(hdl)，男性<1.04mmol/l(<40mmol/dl)，女性<1.29mmol/l(<50mg/dl)。

　　(4)血压≥130/85mmhg。

　　(5)空腹血糖≥61mmol/l(≥110mg/dl)。近年来，代谢综合征，发生在白领中年人为多，当前社会上有些技术中坚，领导干部，由于经常承担着高强度，超负荷的工作量，因而患代谢综合征者也相对较多。有多，有的可能仅有检验异常。症状尚不明显，但此征可能已“潜伏”在身了。

　　代谢综合征除上述检查变化外，其可能出现的症状为：头晕、头痛、容易疲劳、失眠、便秘、消化不良、易饥、口渴、尿多、小关节痛、皮肤搔痒、阳痿，肢体发麻，音律不齐，易感冒、注意力难集中等。

5代谢综合征如何防治

　　1. 减轻体重

　　任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。

　　● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤bmi≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。

　　● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。

　　● 减肥药物：如西布曲明(sibutramine)，可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。奥利司他(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰脂肪酶，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。

　　2. 减轻胰岛素抵抗

　　在减肥和运动外，二甲双胍和过氧化物酶增殖物激活受体γ(pparγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(tzds)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异：

　　(1)作有机制不同：tzds对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。

　　(2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，tzd使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是内脏脂肪的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。

　　对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(dpp研究)和心血管事件(ukpds研究)的发生，而tzds目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。

　　3. 改善血脂紊乱

　　调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(hmg-coa还原酶抑制剂)

　　● 贝特类：降低tg，同时轻至中度降低tc及ldl-c，升高hdl-c。常用药物有：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐。

　　● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低tg及增加hdl-c作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。

　　4. 降低血压

　　(1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(jnc7)，对于收缩压≥140mmhg/舒张压≥90mmhg的患者必须接受治疗。

　　(2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmhg/舒张压≥80mmhg时必须开始降压治疗。

　　降血压药物宜选用不影响糖和脂肪代谢者。

　　● 首选：血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和/或血管紧张素ii受体拮抗剂(arb)，尚可增加胰岛素敏感性。常用药物有：卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等，均为每日一次用药。arb制剂有科素亚、安搏维和代文。β-受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂剂量偏大时可影响糖耐量及增加胰岛素抵抗，升高tc和tg。

　　● 钙离子拮抗剂：宜选用长效者。常用药物有：氨氯地平、非洛地平和硝苯定控释片。