阴茎结核

1阴茎结核

　　临床表现有继发于泌尿生殖系结核的尿频、血尿病史。病变开始于阴茎头、系带、冠状沟等处。初期为绿豆大小的硬结，周围肿胀变硬，无疼痛，逐渐形成溃疡，形状不规则，边缘呈潜入性，溃疡表面有脓苔，不易剥除，无触痛。血沉快。华康氏反应阴性。

　　诊断病灶行病理检查即可确诊，但应与软性下疳、硬性下疳、糜烂或坏疽性阴茎头炎、早期阴茎癌等鉴别。(1)软性下疳 也表现为阴茎头部的浅表性溃疡。病人常有不洁性交史，且溃疡边缘不整齐，周围软，分泌物涂片可见革兰阴性棒状杆菌，而无抗酸杆菌。

　　(2)硬性下疳 也表现为阴茎头和包皮处的浅表性溃疡。但溃疡的基底部肉芽组织呈紫红色，多有腹股沟淋巴结肿大。分泌物暗视野检查可发现梅素螺旋体，同时有全身的梅素改变。

　　(3)阴茎癌 也表现为阴茎头溃疡。通常可见有肿块，局部坏死，呈菜花样改变，溃疡位于肿块上，边缘不整齐，活组织检查可见癌细胞。

2阴茎结核疹误诊为硬下疳1例

　　阴茎结核疹是丘疹坏死性结核疹的一种特殊类型,主要发生于龟头,表现为丘疹和小结节,可出现坏死、化脓和溃疡,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反复发作多年,一般无自觉症状。阴茎结核临床比较少见,临床表现易误诊为其他溃疡性疾病, 如鳞状细胞癌、硬下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为阴茎癌的病例。本例患者龟头出现溃疡、结节,无痛痒,溃疡周边质较硬,曾误诊为“硬下疳”,但患者血清学检查阴性,溃疡面组织液暗视野检查未见梅毒螺旋体,患者亦无不洁性接触史,排除硬下疳可能。

　　根据其溃疡潜行性及坏死组织形态,初步考虑阴茎结核疹,患者否认结核病史及结核病家族史,但PPD试验强阳性,胸片示增殖性肺结核,确诊为“阴茎结核疹”,予抗结核治疗有效。本例提示临床上遇到生殖器部位无痛性、质硬的溃疡时,在排除硬下疳时,应考虑阴茎结核的可能,在询问病史的同时积极进行实验室及其它辅助检查,必要时行局部病变组织病理检查。

3细辨阴茎头小毛病

　　在泌尿外科门诊，经常见到一些男青年因阴茎头上出现这样或那样的小毛病，到处求医问药，认为自己得了性病、肿瘤、忧心忡忡。在这里，我们对阴茎头上出现的各种常见的小毛病进行讨论，以使读者提高对它们的认识。

　　一、珍珠疹

　　珍珠疹全名珍珠状阴茎丘疹病。表现为阴茎头冠状沟边缘出现米粒大小，排列成行的小丘疹。该病无任何症状，对身体健康、阴茎勃起功能无任何影响，不需特别治疗。

　　二、增殖性红斑

　　增殖性红斑的表现是阴茎头上长出单个或多个圆形、环形或不规则形状的红斑。红斑边界清晰，有时可融成一片，甚至出现糜烂和溃疡，此病病因尚不明确，可能与包皮过长，慢性炎症刺激有关。手术切除包皮，减少刺激可使红斑消失。

　　三、血管性水肿

　　本病是一种阴茎头急性过敏性反应，表现为阴茎头包皮高度水肿、痒痛。用1/1000的新洁尔灭清洗局部，口服抗过敏药物，水肿即可消退。

　　四、固定型药疹

　　患者在口服磺胺药、解热止痛和巴比妥类药物后，阴茎头出现圆形或椭圆形大小不等的红斑，中内偏紫，周围发红，伴有痒感和灼热感。严重时中内形成 水泡、糜烂，愈合后遗有色素沉着，再次服药后，患处皮疹还可复发。固定型药疹的治疗措施主要是停服致敏药物，口服抗过敏药物，局部涂抗菌素软膏。

　　五、股癣

　　阴茎头上出现小丘疹，逐渐扩大，并形成中央平坦，四周凸起的圆形皮损，奇痒难忍,抓后出现脱屑。由于阴茎头皮肤比较嫩，当患者出现这种症状后，首先不是要使用刺激过强的药物，可用克霉素软膏等涂抹患处。

　　六、霉菌性阴茎头炎

　　霉菌性阴茎头炎的症状表现是：阴茎头及包皮红肿，出现散在红色丘疹、糜烂及溃疡，溃疡面覆盖白色豆腐渣样分泌物。此病由白色念珠引起，用皮肤康洗液清洗阴茎头，局部涂抹克霉素软膏进行治疗。

　　七、尖锐湿疣

　　小锐湿疣病变多位于阴茎头、冠状沟、包皮系带、尿道口处，疣体呈灰白色、淡黄色或粉红色的乳头状、鸡冠状、菜花状大小不等的肿物。可单个也可多个密集成簇。尖锐湿疣的治疗包括局部治疗和全身抗病毒治疗。局部治疗可用5%5-fu软膏和三氯醋酸涂抹。也可用电灼、激光、冷冻及手术切除。抗病毒治疗可用阿昔洛韦、更昔洛韦治疗，或用干扰素局部注射治疗。

　　八、传染性软疣

　　该病是在阴茎头上长有半球形丘疹，中央微凹，犹如脐窝一样。挤压丘疹可排出白色乳配种样物质。对该的治疗，可采用刮匙刮除疣体内容物后，再用碘酒涂抹于患处。也可用冷冻方法去除疣体，

　　九、阴茎头白斑

　　阴茎头白斑即阴茎头上出现开关不一的角化过度性白斑。该病除色泽发白外，不痛不痒，也无皮疹。此病与包皮垢慢性刺激有关，切除包皮，白斑可自行消除。需要提醒的是，白斑容易恶变，应密切观察局部变化。

　　十、皮角

　　皮角是在阴茎头上长出火柴棒粗的牛角状凸起，质地较为坚硬。这种疾病是由龟头表皮角质细胞过率增生而形成的，是一种癌前病变，发现后应该尽快切除。

　　十一、结核疹

　　结核疹是阴茎头参其他部位结核病变产生的一种过敏反应，表现为阴茎头上出现红色小丘疹，破溃后五项原则小溃疡，不痛不痒，约一个月左右可结疤自愈。在发病期间身体其它部位皮肤也可出现同样的结核疹。对于一个有结核病或有结核接触史的人，阴茎头上出现丘疹应该考虑阴茎头结核疹。

4阴茎结核会发生遗精么

　　阴茎结核是在机体抵抗力减弱的状态下，结核杆菌通过局部直接感染或全身血行感染阴茎海绵体的一种慢性疾病。

　　阴茎结核在男性生殖器结核中发病率较低，但是临床误诊率较高。其发病机理有以下几方面：

　　(1)直接接触感染：阴茎结核主要是阴茎直接感染了结核菌所致，如性交时，阴茎接触女性阴道，因女性宫颈有结核病而引起阴茎结核。

　　(2)血行感染：原发灶的结核菌进入血液，随血循环播散到阴茎，为继发性阴茎结核。主要发生在阴茎海绵体部。

　　(3)直接蔓延：多见于尿道结核的病人，其干酪样病变进展穿破尿道，使阴茎受累，引起继发性阴茎结核。

　　阴茎结核的主要临床表现可有尿痛、尿频，龟头、系带、冠状沟处出现硬性结节、红色斑块及慢性溃疡，经久不愈。溃疡面有时可见黄灰色或白色分泌物，有臭味。腹股沟淋巴结可触及，发生在阴茎海绵体的病灶肿块可使阴茎弯曲变形，排尿方向不正及勃起时疼痛。有些病人可同时有前列腺、精囊、附睾尾部结核及输精管结核串珠样改变等。

　　阴茎结核可表现为中医阴虚内热证候：潮热盗汗，颧红，五心烦热，遗精，阳痿，舌红少苔，脉细数。中医认为此病多为七情内伤，过度劳倦，房室不节，造成阴精亏虚(阴虚内热)，复有痨虫感染所致。治疗应滋阴清热，抗痨杀虫。方用百合固金汤、填精补肾汤加减。可酌加杀虫药百部、白及，尿血加白茅根、茜草。

5阴茎结核到阳痿的过程

　　结核在临床上虽然少见，但误诊率很高。阴茎结核是泌尿生殖系结核继发，一般有生殖系结核症状如尿频、尿急、尿痛。
开始在龟头、系带、冠状沟处出现硬性结节、红色斑块及慢性溃疡，经久不愈。肿块增大或溃疡变深，溃疡面有黄灰色或白色分泌物，有臭味，溃疡周边无明显红肿，境界清楚，可有腹股沟淋巴结肿大。

　　严重者有干酪样坏死物脱落，发生阴茎海绵体的病灶肿块，可造成阴茎弯曲变形，产生排尿方向不正及勃起时疼痛，由此导致性交时疼痛、、遗精、等性功能障碍。有时由于部分患者同时有、精囊、附睾尾部结核及输精管串珠样改变，同时有血精、痛等。

　　对阴茎结核的治疗，应用全身抗结核药物，局部可用药物外敷、病灶搔刮等措施促进愈合。若在全身抗结核药物治疗下，病变不好转时，可做病灶清除术治疗