一、阴茎结核疹的病因

　　结核杆菌属于分枝杆菌，有抗酸性。根据它们的致病性可分为人型、牛型、鸟型、鼠型等。引起人体皮肤结核病的主要病原体为人型菌，其次为牛型菌。Rothe等将寻常狼疮接种到豚鼠，分离得82％为人型，18％为牛型。牛型结核杆菌致病在英国百分率较高，伦敦1957年报道在狼疮和瘰疬中占50％，其他国家报道一般为5％～25％。

　　结核杆菌是一种细胞内需氧性抗酸性细长稍弯的杆菌，人型和牛型结核杆菌在形态上很难鉴别。结核杆菌的组成很复杂，除少量矿物质和水分外，主要是多糖类、类脂质和蛋白质。多糖类没有很强的抗原，虽然注射到动物后可产生抗体。对结核菌素的立即型皮肤反应也由多糖类抗原所致。最重要的抗原是结核杆菌的蛋白质，已知有几种不同的组成，可引起T淋巴细胞性免疫和变态反应。在过敏性患者中的迟发型结核菌素反应是它们引起的。结核杆菌含有约30种明显抗原性物质，但没有一个显示出其与毒性有关。类脂质能引起单核细胞增多，上皮样细胞和淋巴细胞的浸润，组成结核结节。

　　大多数学者报道，结核杆菌在局部皮肤结核病灶中毒性减弱。同一患者身上不同病灶处所培养出来的结核杆菌其毒性强弱不一。Griffith根据大量资料发现，仅30％的牛型菌和27％的人型菌具有毒性。有报道50％～90％的寻常狼疮病原菌毒性减弱到与卡介苗相近。在大多数类型的皮损中含有细菌数量很少，但在结核性初疮或急性粟粒性结核中可见有大量细菌。

　　阴茎结核疹主要为结核杆菌经血行播散至皮肤的一种特殊表现形式，常伴有肺结核或其他体内结核病灶。近年来有人根据血管病理变化，推测丘疹坏死性结核疹可能是一种脉管炎。

二、阴茎结核疹的症状

　　常见症状：淡红色小疙瘩、不痛不痒、进展缓慢、恶心、呕吐、坏死、破溃，成圆形或不整形溃疡 　　本病多见于青壮年，阴茎结核疹主要发生在龟头及冠状沟周缘或包皮部。初起为米粒至豌豆大的红色或正常皮色的丘疹或小结节，触之坚韧。结节可自然吸收或顶端出现化脓、坏死、破溃，形成圆形或不规则型溃疡，溃疡边缘有轻微穿凿，基底有脓性分泌物，周围有浸润性红晕，无自觉症状，病程经过缓慢，经数月至数年后可出现凹陷性小瘢痕而愈。

　　组织学病理表现：表皮与真皮上部可见楔形坏死，坏死层下面为非特异性炎症细胞浸润，有时浸润可致真皮深部及皮下组织，较深的浸润内可见结核结节（即上皮样细胞聚集成团，外围绕以淋巴细胞浸润，中央出现干酪样坏死）其中有些血管发生阻塞性内膜炎。

三、阴茎结核疹的检查和鉴别

　　检查项目：组织病理检查、结核菌试验 　　根据青壮年男性外阴龟头及冠状沟或包皮部出现坏死性丘疹及溃疡，无明显自觉症状，愈后留有凹陷性瘢痕即可考虑诊断为阴茎结核疹，必要时结合组织病理及实验室检查进一步确诊。

　　【实验室检查】

　　1.聚合酶链反应（PCR） 取皮损处分泌物进行结核杆菌DN A的检测，该法具高度特异

　　性和敏感性，但需要一定设备，检测时若有污染，可产生假阳性。

　　2.结核茵纯蛋白衍生物试验（PPD） 阴茎结核疹可呈阳性反应。

　　鉴别

　　1.软下疳 由杜克雷嗜血杆菌所引起的一种性传播疾病，损害为一个或多个痛性溃疡，基底软，有触痛，腹股沟淋巴结疼痛，肿大，甚至破溃。

　　2.硬下疳 为梅毒螺旋体所引起的一种性传播疾病梅毒的一期损害，表现为数目多为单个溃疡，溃疡边缘整齐，有软骨样硬度，周围有堤状浸润，基底较清洁，梅毒血清学试验为阳性。

　　3.生殖器疱疹 多为水疱，破溃后可出现多个点状糜烂面，很少有脓性分泌物，自觉轻度疼痛，可反复发作。

四、阴茎结核疹预防治疗

　　预防

　　1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

　　2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

　　3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状，要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以冶愈的。

　　4、结核病是由结核杆菌经呼吸道传播的疾病，主要通过病人咳嗽，打喷嚏和大声说话时喷出的飞沫来传播，所以为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人；房内要经常换气，人群密集的地方更要注意；还要多锻炼，提高免疫力。

　　治疗

　　1.局部治疗 1％碘伏外用，2／d，或0.9％生理盐水500 ml加庆大霉素3 2万U混合，局部湿敷，3～4／d。

　　2.全身治疗 如仅有阴茎结核疹而无内脏结核可不需全身治疗。伴有内脏结核时应联合2～3种药物治疗，疗程一般3～6个月。常用药物有：

　　（1）异烟肼：对结核杆菌有抑制和杀灭作用，对各种皮肤结核均有效，成人每次100mg，3／d。

　　（2）链霉素：可以抑制结核杆菌的繁殖，临床上应与异烟肼等抗结核药联合应用，成人1g／d，肌注。

　　（3）对氨基水杨酸钠：对结核杆菌有抑菌作用，成人8～12 g／d，分4次服用。

　　（4）利福平：可以抑制结核杆菌的合成，成人450～600 mg／d，晨空腹顿服。