肺结核的治疗

1肺结核是如何引起的

　　结核菌第一次经呼吸道侵入小儿肺部，形成原发病灶，其部位常在右肺上叶的下部或下叶的上部，多为单个病灶。病理改变为渗出、增生和坏死。

　　在原发灶形成过程中，细菌经淋巴管到达肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，三者统称为原发综合征。典型的原发综合征为“哑铃”状病变，两端分别为原发灶和肿大的淋巴结，中间由病变的淋巴管相连。

　　支气管淋巴结结核是指原发灶极小或已吸收，遗留肿大的肺门淋巴结或纵隔淋巴结。因此原发综合征和支气管淋巴结结核实际上是同一疾病过程的两种表现。

　　肺结核的患病原因很简单，因此预防起来也相对较为简单，但是对这类疾病，我们不能有任何的懈怠，只有时刻保持充足的状态，才能摆脱该病的困扰，还有就是，在平时的时候我们要注意自己的卫生，不要让不健康的生活习惯成为肺结核的发病诱因!

2肺结核有哪些表现

　　1、发热。日常生活中很多疾病都会引起发热的症状，其实肺结核疾病也不例外，但是肺结核的发热跟其他，疾病的发热是有明显不同，一般在午后的时候会出现低热。

　　2、盗汗。很多病人在入睡或睡醒的时候会全身出汗，一般发生在体弱的孩子当中，肺结核的病变会严重影响患者的身体健康，而且盗汗越多的患者病情就会越严重，甚至有些患者会出现疲劳或者虚弱。

　　3、咳嗽。咳嗽是肺结合患者的症状之一，早期的咳嗽非常的精，常常是单身可，对于工作以及生活的影响也是不明显的，当病情进展的时候咳嗽会加重，同时伴随支气管内膜结核，患者的病情会进一步恶化，对久病不愈患者，可能会发生支气管移位，有些患者因为周围淋巴结压迫支气管变形，使得患者出现通气不畅而发生刺激性咳嗽，最严重的就是出现呼吸困难的症状。

　　4、咳痰。疾病的初期咳痰也是不明显的，有少量的患者会出现白色粘液痰，但是随着病情的发展，有很多患者背部出现空洞的时候，而且痰量会不断增加，细菌不断的感染患者的肺部，使得患者会出现黄脓痰。

　　5、胸痛。胸痛也是肺结核患者最明显的症状之一，一般会引起胸膜发炎，比较严重的时候会使得患者的呼吸出现困难。

3肺结核治疗

　　肺结核西医治疗：

　　1.支持疗法 适当休息，凡有高热、大咯血、自发性气胸及心肺代偿功能不全的患者，应卧床休息，待病情改善后，应适当活动;一般患者在治疗中不必停工休息，只需加强休息，减轻体力活动，注意营养。

　　2.对症疗法 如止咳祛痰治疗，加强营养。

　　3.抗结核药物治疗 即基础治疗或化疗。

　　(1)化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。

　　(2)化疗方法：顿服疗法、间歇疗法、不住院治疗、短程疗法、超短程疗法、监督(督导)治疗(DOT或DOTS)

　　(3)常用药物：常用杀菌药中异烟肼、利福平为全杀菌药，链霉素、吡嗪酰胺为半杀菌药。常用抑菌药如对氨柳酸钠、乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素、丙硫异烟胺、氨硫脲(见表7-3-3)。常用新药如利福喷丁、丁胺卡那霉素、力排肺疾、氟氧沙星、环丙沙星等。复合药中如卫肺特与卫肺宁。

　　(4)标准化疗方案：应当遵守标准化疗方案的原则，即标准化疗方案应由三种杀菌药组成，其中两种必须是全杀菌药，全程必须用两种全杀菌药(HR)，如HRZ/HR。我国应当执行卫生部审定《全国结核病防治工作手册》推荐的国家统一标准化疗方案。

　　·初治痰菌阳性患者选用：

　　2HS(E)RZ/4HR

　　2HS(E)RZ/4H3R3

　　2HS(E)RZ/4HR(全程均隔日用药)

　　2HSP(E)/10HP(E)(用于R供应困难时)

　　·初治痰菌阴性患者选用：

　　2HRZ/4HR

　　2HSRZ/4H2R2

　　2HRZ/4HR(全程均隔日用药)

　　1HS/11HP(E)

　　初治痰菌阴性的粟粒性肺结核和有空洞的患者选用初治痰菌阳性的方案。复治患者的化疗方案参见《全国结核病防治工作手册》。

　　4.辅助治疗

　　(1)糖皮质激素疗法：适应证为急性血行播散性肺结核、结核性脑膜炎、多发性结核性浆液膜炎、结核性浆膜炎大量积液或中毒症状重者、肺结核顽固性咯血、结核病变态反应如Poncet关节炎与结核结节性红斑。用法必须在有效抗结核化疗的基础上，加用泼尼松口服，开始30～40mg/d，逐渐减量，疗程4～8周。

　　(2)中西医结合治疗：抗结核药物加用中医辨证施治。

　　(3)免疫疗法：耐药患者、难治病例、免疫功能低下患者，用抗结核药物加免疫增强剂，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝杆菌疫苗等。

　　(4)局部治疗：抗结核药物雾化吸入及激光治疗支气管结核与淋巴支气管瘘。

　　(5)外科疗法：下列情况应考虑手术治疗：经正规、系统抗结核药物治疗9～12个月仍有空洞或毁损肺，痰菌阳性，而病变局限于一叶或一侧肺者;痰菌阴性的毁损肺、并发肺不张、结核性支气管扩张、支气管狭窄;继发真菌或化脓性感染而反复咯血、咳脓痰;结核性脓胸、支气管胸膜瘘、肺门或纵隔淋巴结核冷脓肿形成;已确定出血部位，保守疗法不能控制的大咯血;不能除外肺癌的球形病灶及巨大结核瘤。

4肺结核如何护理

　　对症护理

　　1、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，病人可单独睡一床，经常注意开窗通风。

　　2、病人被服要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒。可将艾卷点燃或将、米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。

　　3、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。

　　4、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后倒去。五、结核病人隔离最好方法是去肺结核专科医院住院隔离，减少对家中人员及其他人的传染机会，有益于家庭，也有益于社会。

　　5、慎用镇咳药、镇静药，指导病人进行有效咳嗽，保证呼吸道通畅。

　　6、对肝功能和消化功能差的病人可适当限制摄入脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。

　　一般护理

　　1、要予以关心和耐心解释，保持镇静，消除病人紧张、恐惧心理。

　　2、病人应安静休息，宜向患侧卧位。

　　3、饮食应给予流质或半流质易消化食物，每次进食应温凉且不宜过多，同时注意保持大便通畅。

　　4、病人突然在咯血过程中出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅，应立即抱起病人双脚，呈倒立位，轻拍背部，以利血块排出，并尽快就地挖出或吸出口鼻。咽喉部血块，同时尽快通知急救中心或社区医疗人员，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。

5肺结核可以吃什么

　　①供给充足的蛋白质和铁。饮食中应多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、豆浆等。这些食品不仅富含优质蛋白质和铁元素，而且又无增痰上火之弊，对增强病人体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。

　　②多吃含有维生素A、C及钙质的食物。含维生素A的食物如猪肝、蛋黄、鱼肝油、胡萝卜、韭菜、南瓜、杏等;有润肺、保护气管之功效，含维生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大枣、柚、番茄、青椒等;含钙食物能增强气管抗过敏能力，如猪骨、青菜、豆腐、芝麻酱等。需注意的是，奶制品可使痰液变稠，不易排出，从而加重感染，所以要限制牛奶及其制品的摄入。

　　③增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅;每天饮水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

　　④经常吃食用菌类能调节免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。