癌症术后护理

1癌症后如何护理呢

　　观察——重要的护理活动

　　观察是准确把握病情发展或变化必不可少的护理内容，是有效开展各种护理活动的前提，贯穿于整个护理活动中。

　　不同的患者不仅病情不同，而且术前、术中等经过亦不尽相同，术后病情变化更是千差万别，因此，只有通过不断细心地观察，得到病人的各种反馈信息，才能准确把握每个病人的病情，及时实施正确的治疗、护理。这里值得提出的是，在对术后病人全过程观察中，除特殊的危重病人或手术特护观察病菌需要医护人员24小时全程观察外，一般最常在病人身边的还是陪护的家属或亲人，这在现代康复领域提倡“病房家庭式”的形势下更有意义。

　　观察病人的要点

　　手术后观察内容是多方面的，下面只介绍观察的要点。

　　(1)观察生命体征

　　生命体征是机体内在活动的一种客观反应，是衡量机体身心健康的基本指标。包括体温、脉搏、呼吸、血压。

　　1、体温

　　体温是指机体深部的平均温度。口腔、直肠、腋下等3个部位测量所得的温度和机体深部体温相近，所以测量体温常以口腔、直肠或腋下温度为标准。正常体温，不是指一个具体的温度点，而是一个温度范围。体温的正常值为：

　　腋下温度：36.5℃(36～37℃)

　　口腔温度：37℃(36.3～37.2℃)

　　直肠温度：37.5℃(36.6～37.7℃)

　　体温计分口表、肛表及腋表。家庭常用的是腋表或口表。

　　腋下温度的测量：先用毛巾将病人腋下擦干，再将体温计的水银管一端置于病人腋下深处，协助病人屈肘过胸，保留5～10分钟后，取出观看体温结果。

　　口腔温度的测量：将体温计的水银管一端置于病人舌下;或置于靠近臼齿处(称热带，是口腔中温度最高的部位)。口腔测温时病人必须意识清醒，并嘱咐病人不能咬体温计，如果咬破水银管一端，就容易造成误吸水银的严重后果。测量时间一般是3～5分钟。

　　2、脉搏

　　脉搏是心脏的心缩与舒张在表浅动脉上可以摸到的一次搏动。因此，在正常情况下脉搏次数和心率是一致的，当脉率微弱难以测量或脉和心率不一致时，应分别测量脉率和心率。

　　可触摸到脉搏的部位很多，最常用的是桡动脉，位于手腕内面，拇指一侧，用食、中指、无名指的指端按于此处，就会感到有搏动，一般病人测量时，可数30秒钟，重病菌需测1分钟，正常的脉搏次数指成人在安静状态下，每分钟搏动次数，为60～100次。

　　3、呼吸次数

　　呼吸是人体内外环境之间的气体交换。手术后保持呼吸道通畅，是很重要的护理内容。正常呼吸次数，指成人在安静状态下的呼吸次数，每分钟为16～20次。深度较均匀，有一定的节律。

　　4、血压

　　血压是血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。一般指动脉血压(只要无特殊注明，均指的是肱动脉的血压)。肱动脉位于上肢肘关节的内面，肘横纹的内上部位，此处可触摸到动脉的搏动。

　　正常的血压是指成人在安静状态下的血压，收缩压为12～19千帕(kPa)，相当于90～140毫米汞柱，舒张压为8～12千帕(kPa)，相当于60～90毫米汞柱，脉压差为4～5千帕(kPa)，相当于30～40毫米汞柱。

　　(2) 意识状态的观察

　　意识观察主要是观察由于麻醉而使病人意识不清。因此，手术结束后需观察麻醉状态已经恢复的程度，尤其是即将清醒前常出现的躁动现象，要注意保护各种导管，如输液管、引流导管，保护病人的正确体位，防止坠床等意外。与此同时还要注意是否有神经系统或身体其他方面的原因引起的病人意识改变。遇到此类情况，如医护人员不在床前，应及时报告。

　　(3) 入液量的观察

　　入液量包括：静脉输入的液体;经口摄入的液体和食物;经鼻饲管或肠瘘或胃瘘注入的液体。

　　正常成人每日入液量需要2500～3000毫升。手术的病人还要注意补充因手术而额外丢失的量。后者常由经治医生估算。有经验的陪护家属，常能准确地告诉医生，病人一天喝了几茶杯白开水、几碗粥等。这看似小事，但对掌握输液量却大有帮助。

　　(4) 出液量的观察

　　出液量包括：尿量;手术引流管流出的液体量;刀口敷料渗出的液体量;出汗和皮肤蒸发的量(每日皮肤蒸发的量约500毫升)，出汗较多，需更换上衣和床单进，出汗量可达1000毫升;腹泻、便血等的量。

　　(5) 呼吸状态的观察

　　呼吸的观察除前述的呼吸次数外，还应观察：

　　1、有无异常呼吸，是否需要给予吸氧以及应吸氧的量;

　　2、胸部听诊，呼吸音是否清晰，有无干湿罗音，左右肺对比听，两肺呼吸音是否一样;

　　3、自觉呼吸困难、胸闷、气急、胸痛等;

　　4、有无痰液的咳出，痰的性质如何、量多少，是否有咳嗽无力等表现。

　　除第二点由专科医护人员进行外，其他三点的观察方法，陪护人员均可初步掌握，并提供给医护人员。

　　(6) 腹部的观察

　　腹部外科病人相对较多，加之胸部、泌尿等外科病人也常涉及到腹部(如禁食影响胃肠功能，胸部手术时需观察腹式呼吸等)，因此大量病人常需观察腹部情况，陪护人员可观察内容包括：

　　1、有胃肠减压的病人，需确认胃管是否通畅，是否插入胃内，抽出胃液的性状、量、颜色;

　　2、有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀的症状，呕吐物的性状如何。

　　(7) 刀口的观察

　　刀口的观察不容忽略，因为常是病人的疼痛所在地。观察内容包括：

　　1、刀口的位置、刀口有无出血、感染等;

　　2、手术留置引流管通畅否;

　　3、引流是否固定牢固，排出的液体颜色、性状、量等如何。

　　(8) 皮肤、黏膜的观察

　　1、观察皮肤的颜色是否正常及体温是否正常，有无浮肿、冷热感如何。如四肢凉、颜色发紫、又感觉湿冷，一般是有效循环血液量不足的表现，应警惕休克的发生;

　　2、观察眼结膜、口唇、指甲的颜色，是否苍白。如有，提示贫血或休克;

　　3、口腔内黏膜反应，如有无口干、舌燥、舌苔的形成等。

2癌症患者的术后护理需要注意哪些

　　癌症病患者在术后的身体状况也是不同的，所以要分别护理。不同的患者不仅病情不同，而且术前、术中等经过亦不尽相同，术后病情变化更是千差万别，基本的癌症术后护理注意事项如下：

　　(1)饮食要平衡：癌症术后护理是要做到不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食，每天食物品种愈多愈能获得各种营养素。

　　(2)要排除毒素，不吃酸渍(不包括糖醋味)、盐腌、霉变、烟熏、色素、香精、烈性酒。

　　(3)多用天然与野生食物，癌症术后护理中要少用人工复制与精加工的食品。

　　(4)合理进补能提高人体的免疫功能，某些滋补品如人参、白木耳、薏苡仁、红枣等有直接或间接的抑癌与强身的功效。

　　(5)在烹调时，用油量可与正常人相似，癌症术后护理重要切记不宜增加。同时要注意菜肴色、香、味的调配，多采用蒸、煮、炖的烹饪方法，尽量少吃油炸、煎的食物。

3癌症病人如何进行术后锻炼

　　适当体育锻炼可以通过以下4点，起到预防癌症的作用。

　　(1)能增加机体的免疫功能;

　　(2)能促进机体新陈代谢，延缓细胞衰老，减少细胞癌变机会;

　　(3)能增进食欲，改善消化功能;

　　(4)能使人性格开朗，消除烦恼和忧郁，增进心理健康。

　　肺癌术后需锻炼呼吸功能

　　肺癌患者术后呼吸功能明显下降，加上术后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽无效，从而影响肺功能。临床上，为避免肺癌患者术后出现呼吸困难、肺不张等病症，医生常鼓励其吹气球，或者在玻璃瓶中装入半瓶水，对着吸管吹气泡，以帮助胸腔内积液和气体排出，防止术后肺不张和坠积性肺炎。

　　因此，建议患者第二天就开始吹气锻炼。先深吸一口气，然后慢慢吹出，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气不在于吹得快，也不在于吹得多，而要尽量把气吹出。一般每天吹5～6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。家属也要多给患者拍背，使痰液排出。

　　患者卧床时可取半坐卧位，以减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。除了做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，此外还可进行适量的文体活动。

4癌症术后营养不良如何补充

　　1.口服

　　口服是最直接方便的方法，需要口服的食物包括：

　　①普食

　　适用范围：用于饮食无特殊限制、消化功能正常、疾病恢复期的患者;

　　食物宜选择细软易消化、无刺激性、不引起胀气、含纤维素少的食物，如软米饭、面条、馒头、包子、蛋类、肉类、鱼类、豆制品等等。

　　②半流食

　　适用范围：用于发热体弱患者、口腔疾病、耳鼻喉部及外科手术后及吞咽困难者;

　　食物宜以流体饮食为主，不含粗纤维，少用刺激性调味品。

　　③流食

　　适用范围：高热、病情严重、胃肠道大手术前后的患者，有口腔、食管、胃肠疾病及口腔术后吞咽困难的患者;

　　食物为极易消化、易吞咽的流体，包括米汤、蒸糕、蛋白水、豆浆、牛奶、菜汁、果汁及各种肉泥汤、稀藕粉等。

　　④高蛋白饮食

　　适用范围：适用于明显消瘦、营养不良或贫血的患者，大手术前后消耗性疾病如癌症、结合患者;

　　食物包括含碳水化合物的食物、含维生素B和C的食物，，贫血的患者海英补充维生素K、叶酸、铜等，可食用的食物有动物肝脏、内脏、瘦肉、鸡蛋、鱼类、乳类、豆制品、蔬菜水果等。

　　2.管饲

　　管饲是指通过一定管道途径将各种营养物质送入功能健全的胃肠道内进行生理加工在通过肠道黏膜吸收，供机体生长代谢所需的方法。管饲包括鼻饲、胃造瘘管司和空肠造瘘管饲。鼻饲主要适用于不能口服、神志不清、精神失常拒食、小儿患者、食管或胃手术后;胃造瘘管饲主要用于食管癌、贲门癌等导致食管、贲门梗阻，鼻咽部疾病不能采用鼻饲者，食管、咽喉手术后，食管下段静脉曲张手术后，食管瘘等患者身上;空肠造瘘管饲则用于食管胃、胃空肠或胃十二指肠吻合口瘘，胃体部以下或十二指肠梗阻，胃、十二指肠、胆或胰瘘等患者。

5减少癌症风险建议

　　1. 保持体重在正常范围内(BMI：18.5 ~ 23.9);

　　解读体重指数的计算方法很简单：您的体重(公斤)除以身高(米)，再除以身高(米)。评估原本大家说体重除以身高的平方，这个平方太复杂，我们给大家改成两部除法，大家说没问题。举例如下，体重70公斤，身高1.8米。70÷1.8÷1.8=21.6，体重指数是21.6。

　　2. 每日至少活动30 分钟;

　　解读：30分钟的运动因人而异。有些心脏病、高血压、糖尿病等慢性病患者一定要在您医生的指导下选择运动方式、运动强度、运动时间，不能机械的进行，最好不在晨起，特别是寒冷的冬季晨起运动，糖尿病友忌空腹运动，建议餐后1小时，晚餐后1小时是个不错的时间。如果是健康的年轻人，运动方式灵活多样，但是注意避免运动损伤。

　　3. 避免含糖饮料，限制高能量密度的食物(如甜点心、甜食、腊肠、肥肉、油炸食品);

　　解读：含糖的食物太多了，糖是生物进化的结果，糖在机体的高效利用供应能量，使生物进化进一步扩展，中国的现代文明就建立在这个基础之上(农耕文明)。我们吃的粮食在消化道里最终变成我们所说的糖，吸收入血，变成血糖，糖是我们的燃料也是我们身体的组成部分。没有证据说糖导致肿瘤发生，但是过度摄入糖引发的肥胖问题，而脂肪增多会无可置疑的增加10种以上的肿瘤风险，包括绝经后乳腺癌、结直肠癌和子宫内膜癌。

　　4. 吃多种蔬菜和水果及全谷类、豆类(如大豆、豆腐、豆角、杂豆);

　　这里要注意全谷类：整粒种子，不进行深加工，只把表面的一层壳取掉，其能够完整地保持了其谷皮，以及糊粉层，胚乳层，以及胚芽等四个部分的粗粮。如果吃面食可以选择全麦。

　　5. 限制摄入红肉(如猪肉、牛肉及羊肉)并避免加工肉(火腿、香肠、腊肉);

　　思考红肉与加工肉：红肉致癌是前一段日子很有争议的问题，哺乳动物身上的肉都是红肉，难道我们人类发生癌症的原因就是我们这身肉吗?但是作为高能量密度食物，限制红肉的摄入量非常有意义。

　　加工肉最初是人类在食物匮乏年代储存食物的方式，制作过程中会存在高盐、高糖以及添加剂等问题。在食物充足的情况下，尽量选择新鲜的食材。

　　6. 尽量戒酒，否则酒精饮料一定要限制在成年男性每日2 份，成年女性每日1 份;

　　在我们的国度里，就建议戒酒吧，在外面喝一点是不太可能的，我们有不醉不归的习惯，还好我们现在汽车多，酒驾查的严(这里说的1 份约为15至20g酒精，50°的酒，1份不足一两)。