胃癌手术

1胃癌手术

　　1、上腹正中切口 怎样才能从腹白线开腹，又不会将两侧腹直肌鞘切的面目全非哪?首先，在皮肤上利用剑突和脐连线，然后仔细观察，可以发现一排增粗的毛孔。最难得是切开皮肤及皮下组织后，怎么知道白线在哪。告诉大家一个最保险的方法，在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米，即可确定腹白线位置和宽度。如果你的方向感较差，向上切开依然会偏离中线，那么在剑突下再切一个横口。

　　2、探查 先不要急于看看肿瘤是什么情况，应该先探查肝脾和盆腔有无转移结节。然后探查胃，肿瘤大小形态对手术意义不大，要特别注意肿块距离幽门和贲门的距离，特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带无血管区，探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系。提起横结肠，观察结肠中动脉是否被侵犯。如果有大量肿大淋巴结，要特别注意胃左动脉根部，还有多大间隙。根据探查结果，判断肿块能否切除，切除难点何在，淋巴结清扫范围。

　　3、顺序 对于刚开始作胃癌根治的医生，最难的就是游离，感觉无处下手，开始后，总感觉不如上级医生层次清楚。从哪开始?到哪结束?因此，顺序和条理是个问题!简单说，就是从左向右，从下向上，从前向后。

　　4、网膜囊切除 完整清晰的网膜囊切除给人以艺术的享受，但是如果亲自来做，就知道并不像想象的那么容易。首先是将大网膜从横结肠上分离，这应该是比较容易的，然后是分离横结肠系膜前叶，此处最容易分破，应该电刀分离与钝性分离相结合，其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右横行划开，这样既节约时间，又可以保证分离平面平行推进，避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带，然后自右向左分离。

　　5、幽门

　　在幽门下，有胃网膜右血管根部，幽门下淋巴结及幽门静脉。

　　为了防止胰腺损伤，很多人采用近幽门处紧贴幽门切断血管，但这样做的结果是，需要把幽门下静脉分支结扎，分离时容易造成分支间静脉撕裂出血，同时遗留幽门下淋巴结，而且往往需要将网膜右血管主干两次结扎。

　　合理的方法是：先切开十二指肠下缘腹膜，显露胰腺，此时你可以发现，胰腺有一个向上的凸起，凸起的顶端是网膜右血管根部，沿凸起 向上时动脉，而静脉则向下。由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干，应该先将其结扎，然后向上锐性分离幽门下淋巴结，最后于十二指肠下缘，紧贴十二指肠壁向右撑开，便可根部结扎网膜右动脉根部，同时避开了密集的幽门下静脉。

　　6、十二指肠残端

　　对于幽门部肿瘤，能否切除除了确定有无胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭。要特别注意能够残留多少十二指肠，血运，肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例，最好先切开胆总管前腹膜，显露胆总管。然后切开十二指肠上下缘腹膜，分离十二指肠后方，确定可以保留的长度，并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系。

　　关闭残端后，十二指肠游离残端长度不应大于1厘米，以保证良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例，应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术，关腹前必须再次观察残端情况。

　　7、小弯侧清扫

　　由于胃癌多发于小弯侧，因此小弯侧清扫是根治术的重点。清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。如何才能顺利完成清扫哪?最主要的就是清扫顺序。

　　推荐顺序：先在肝胃韧带无血管区纵形切开，探查胃后壁。将切口向上延长直达肝脏下缘，这个点就是我们清扫的起点。注意，在此之前，不要结扎、切开任何小弯侧组织。任何提前的操作多会造成重复劳动，并对下一步的操作 形成影响。然后沿肝下缘向右切开腹膜，直达肝固有动脉，跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘，沿十二指肠上缘向左，达胃十二指肠动脉。向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧，然后沿肝总动脉向左，根部结扎其上发出的肝右血管，结扎切断跨越其上的胃左静脉，直达腹腔干根部。如果肝总动脉旁有肿大淋巴结，可锐性分离与血管粘连，然后纱布压迫止血即可，多不需结扎。

　　根部结扎胃左动脉根部，自原起点沿肝脏向左，直达贲门右侧，然后自贲门向下，沿胃小弯结扎切断血管，直达预定断胃位置，便可将小弯侧完整清扫。

2胃癌手术后能活几年

　　胃癌在临床上属于一种越早发现越好治疗的疾病，很多人的胃癌因为发现不及时，导致病情恶化，癌细胞转移，治疗起来特困难，定期的体检在我们的日常生活中显得尤为重要。

　　既然已经确诊了胃癌，作为子女的，就要想尽机一切办法延长父亲的寿命，相信现在的技术水平，目前很多人都是带癌生存，而且身子骨没啥异常，我在这里给你父亲一些意见，饮食方面要吃一些多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。平时多注意休息，禁烟酒。如果想了解更多这方面的常识或者治疗的话，您可以在线和我沟通。

3胃癌手术后容易复发吗

　　胃癌手术后容易复发吗?胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。?

　　1、很多的胃癌患者在接受手术的时候已经属于较晚期的胃癌，癌肿已穿透胃壁，侵及腹腔和邻近的器官组织，如胰腺、结肠、肝脏、肠系膜等;或经淋巴组织转移至远处。在手术中无法根治性的地切除肿瘤，以致腹腔内残留数量不等的癌组织，这些患者往往术后不久便出现复发。

　　2、因为多数手术治疗不够彻底有少数医生只注重近斯疗效，单纯从创伤角度出发，不适当地缩小胃癌根治的手术范围，以致腹腔内残留了少量的肉眼难以发现的癌肿组织或转移淋巴结，加上术后又忽视综合治疗。他们在术后近期常恢复得很好，但过了一段时期，就会出现癌肿复发。

　　3、在手术后人体机体免疫力低下有许多胃癌患者术前已有机体免疫力下降，主要表现在免疫防御功能的减退，即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低;加上手术创伤和麻醉对身体抵抗力的打击，致使这类患者在手术后免疫力更低。若术后不及时提高患者的免疫力，则患者往往在手术后肿瘤复发;即使作了较彻底的根治，也会有一部分人在术后远期复发。

　　4、癌的生物学特性通常是指肿瘤的恶性程度。往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低，而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高，预后较差。一般来说，恶性程度较高、对化疗抗药性强的癌肿，较恶性程度低、对化疗敏感的癌肿易于复发。

　　专家提醒：胃癌复发后，如果治疗不当癌肿会快速的发生扩散转移，因此对于胃癌复发患者的治疗要注重及时的抑制癌细胞的转移，而且还要有效的提高患者的免疫功能。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。

4胃癌手术以后要注意保健

　　胃癌患者做完了手术以后，因为大部分的胃被切除了，所以很容易出现恶心、呕吐、腹胀等不适。其实，术后出现消化不良的症状，除了要进行相关的饮食调理，自我按摩也具有不错的效果。

　　胃大部分切除后，残胃的运动功能受损，排空变慢，不仅吃进去的东西难以消化、吸收，排出去也很困难，因此不少胃癌患者术后会出现腹胀、恶心、呕吐、便秘等。要想缓解上述不适，专家认为简单的穴位按摩，很值得推荐给刚刚手术完的胃癌患者。

　　按摩方法是每天早晚按揉内关穴(前臂掌侧横纹上2寸，两条筋之间)、足三里穴(在膝关节下方约3寸，约4横指的距离)、中脘穴(剑突与肚脐连线的中央)，每次5~6分钟，其功效是帮助胃排空、加速胃动力，进而缓解消化不良。如果每晚临睡前，顺时针方向按摩腹部100~200次，也能帮助排便。

　　其实，对胃癌患者来说，三分治七分养的道理更为重要。少食多餐，饮食清淡易消化自不用多说，术后胃损伤较严重，应特别强调膳食进补。

　　食疗方：多吃些健脾胃的药膳粥，如山药薏仁粥，做法是用山药20克、薏苡仁20克、粳米100克，把薏苡仁和粳米煮半熟时，加入山药熬熟即可。此药膳中的薏苡仁，不仅有健脾补气作用，还有抗癌功效，可提高患者免疫力。

　　此外，胃癌患者术后因幽门功能不全，容易发生胆汁反流性胃炎，因此舒肝理气、消炎利胆也很重要，不妨喝些陈皮茵陈大枣汤，做法是取陈皮10克、茵陈50克、大枣10个，用水煎服饮用。

　　温馨提示：胃癌患者无论吃什么东西，都要细嚼慢咽，用舌头辅助唾液进行搅拌。因为患者的胃功能受损，所以只能用口腔代替胃的部分的消化功能。

5胃癌的鉴别诊断方法

　　随着大家饮食习惯的改变，近些年来胃癌的发病率也变得越来越高，比其他各种癌症的发病率都要高。发生了该病就需要好好的进行治疗和护理，但更重要的还是了解胃癌的诊断方法，这样就能及时的确诊该病，减少患者的痛苦。

　　一、浅表性胃炎

　　胃痛胃脘部疼痛，经常伴有食欲不振、胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂等，患者发病大多和情志、饮食不节、劳累及受寒等因素有关，还经常反复发作，但不会伴有极度消瘦、神疲乏力等恶病质征象。在这时可以做胃镜或钡餐检查，这样就很容易与胃癌相区分。

　　二、功能性消化不良

　　在吃完饭后，感觉上腹饱满、嗳气、反酸、恶心、食欲不振，症状为主症，可以借助上消化道X线检查、纤维胃镜等，就可以明确诊断该病，这也是胃癌的鉴别诊断方法之一。

　　三、胃、肠脉络受损

　　如果胃、肠脉络受损的话，就会出现血液随大便而下，或大便呈柏油样，这些都是主要临床表现的病证。可由多种胃肠道病引起，胃癌的便血常伴有胃脘部饱胀或疼痛、纳呆、消瘦、脘部积块等主症，大便稍黑或紫黑，甚至可呈柏油样，并且多持续发生，应用一般止血药效果不理想，即使暂时止住，在不久后也会反复，重者甚至会伴有吐血。

　　了解胃癌的诊断手法对于及早的确诊该病非常重要，及早确诊了就能及时的进行治疗和护理，也能让患者在最短时间内康复。一旦发现自己患病，就一定要到医院进行及时的治疗。