癫痫儿童心理障碍的心理治疗

1癫痫儿童心理障碍的心理治疗

　　1) 心理咨询 心理咨询的目的在于帮助患者及其家属学会处理疾病产生的情绪反应及增加社会适应能力。咨询医师应有严谨的科学态度，必须热情、诚恳、乐于助人，善于倾听病人的诉说，设身处地为病人着想，建立良好的医患关系，对患者情况做定性、定量的全面评估，有针对性、有步骤的心理咨询，特别是对家长的咨询，一些父母不希望周围的人知道孩子患癫痫，也不希望患儿本人知道，担心由此带来耻辱和偏见，但这样最终会因别人对患儿情况不理解及患儿不会保护自己而造成伤害。患儿父母的焦虑情绪和过分保护可以理解，但切是引起和加重患儿心理障碍的原因之一，因此有必要对癫痫儿童的家长特别是患儿母亲进行咨询，建立对癫痫的正确认识，消除其心理障碍，以更好的配合治疗。

　　2) 行为治疗 患者学会处理日常压力的方法，学习自我控制发作和放松训练，了解发作先兆及可能增加发作的因素，告诉患者避开发作的方法，指导患者在前驱期及先兆期阻断和抑制发作的技术。有些患者发作前可以进行放松和深呼吸训练，这样可以减少发作，减轻心理障碍。

2什么样的小儿癫痫适合手术治疗

　　面对小儿癫痫的治疗，家长们常常不知如何选择：长期用药，担心会有副作用，疾病失控;选择手术，又怕损伤。

　　近日，“好大夫在线”邀约我就小儿癫痫手术治疗的系列问题，撰文、解答，希望给广大患儿和家长以启示。

　　今天我们首先要探讨的是，什么样的小儿癫痫适合手术治疗。

　　过去的癫痫治疗更多注重对疾病定性，即明确“你患的是不是癫痫”。但对于“为什么会患癫痫”、“癫痫是从哪里发生的”、“具体病灶何在”这样的问题，没有太多深入追究。有了手术治疗这一方法后，临床医生开始关注癫痫的起源，即病灶位于颅内什么部位。手术就是出兵镇压或清除这些“捣乱分子”。

　　一般来说，70%的患者通过药物治疗，能有效控制癫痫。手术治疗是针对剩下的30%服药无效的患者，即临床所说的药物难治性癫痫。药物治疗无效仍继续用药，不但对于疾病治疗无益，还可能导致一系列不良的结果。在婴儿和儿童中，癫痫控制不好，会导致显著的神经发育障碍，包括认知、行为、社会心理和精神障碍。癫痫可以诱导智力减退，造成严重精神发育迟滞。大剂量用药还会出现毒性付作用。

　　若这部分患儿及早采取手术治疗，可能根治，也可能缓解。再和一些药物配合治疗，达到控制、减少癫痫发作，降低疾病对孩子生长发育的影响。

　　那么，如何定义“药物难治性癫痫”?

　　传统定义认为，正规药物治疗两年，仍没有效果，可称为药物难治性癫痫。

　　临床研究发现，如果明确癫痫分型，采用针对性药物，那第一种药物能取得40%的效果。若这一药物无效，需两种药物联用，可能有20%—30%的效果。如果用到第三种药，那仅有10%的有效率。可见，用药两种以上，药物控制的效果很差。

　　因此，对癫痫患儿来说，明确癫痫分型后针对性用药，正规用药6个月，且两种药物联合无效，就可以考虑是药物难治性癫痫。

3癫痫药物治疗还是手术

　　一旦被诊断为癫痫，患者就要面临治疗的选择，是选择药物治疗还是手术治疗?

　　通常，癫痫的药物治疗需要长期不间断地服药至少3年以上，但是在临床上我诊治过的病人，一旦得知需要长期服药，大多数通常会表现出惊讶的和不可思议表情，有些甚至表露出不相信，之后就会询问能否有其他简便的方法，比如手术切除病灶，达到根治永不复发的目的。

　　其实，选择药物治疗还是手术治疗，需要从多方面考虑：

　　首先，大多数病人都不愿意长期服药。服药既麻烦，又担心长期药物对身体影响，更害怕药物效果差没作用。除了一部分因为害怕手术风险的病人外，大多数病人会主动要求手术治疗，希望彻底根治，永不复发，摆脱对药物的依赖。

　　其次，作为治疗者，外科医生对手术也蛮感兴趣的。可以想象，一刀下去，病人发作马上消失，这种成就感不言而喻;而且，经常的锻炼，医者在业内的地位也会获得提升。

　　再者，国内的大多数医院都是自负盈亏的，都会有利益诉求以及冲动。手术见效快、利润高，更能够获取领导层的重视。

　　因此，医患三个方面有着共同的需求，手术的指证就容易被人为的放松。问题是，癫痫病人的治疗果然以手术为第一选择吗?

　　最近，我参加了几个国际性的癫痫会议。国外癫痫手术的相关报道越来越多，手术后无发作的成功率也越来越大，从表面上看，好像癫痫手术越来越普遍，并且已经成为癫痫治疗的首选。但是，作为资深的内科医生，我觉得至少目前来说这只能是一种幻象。

　　目前对癫痫的真正发病机制还没有完全明瞭。有很多假设，包括了在遗传基础的上，大脑的损伤(产伤、炎症、肿瘤、卒中等)导致大脑局部或全脑的神经细胞兴奋性过高，某一群神经细胞爆发同步放电，引起的一系列症状。药物治疗的主要理念依据上述机制，或者减轻神经细胞的放电现象，或者减缓甚至阻断放电的传导，达到压制症状的产生或者减轻发作时的症状，最终减少癫痫发作对大脑和其他器官功能的影响。癫痫手术则通过切除癫痫放电病灶、切断放电传导网络使癫痫发作减少或消失，或者切断两侧大脑半球的联络，以减轻发作时症状从一侧传导至另一侧。由此可见，癫痫手术的关键是明确癫痫病灶、或者网络的通路。

　　其实，国外的同行对癫痫也是很谨慎的。他们对患者术前癫痫病灶的定位会做许多细致的工作、探索。除外很简单的病例，对于大多数的病人，医生会选择很多检查，包括长程脑电图、不同序列的头颅MRI、PET-CT、硬膜下以及深部电极监测、脑磁图、高频放电监测、诱发电位等等，最终目的在于癫痫灶的定位、评估该手术会不会对病人的脑功能产生很大的影响，减少手术中的盲目性、降低手术后患者的神经功能损害(如瘫痪、不能言语、感觉的缺失)的风险。对于确实不适当的病例，不予手术。但是，即使如此谨慎，他们仍报道有少数病人手术部位错误或者手术对患者造成不可逆的损伤。当然，海量的术前检查意味着产生海量的费用。不过，好在有保险公司。

　　国内的同行也在做着同样的尝试和努力。但是，因为经济原因、技术原因、主观原因等，癫痫手术效果不及发达国家。据发达国家作者的报道：癫痫手术后，不同发作类型的效果差异很大，总体无发作(包括术后继续服药和停药的)比例约七成，其余病人仅仅发作减少或无效，甚至发作增加。

　　基于上述认识，每当有病人咨询我：他能否手术治疗?我会从以下几个方面回答，让他对自己的情况有明确的认识后，再作出自己的选择。

4癫痫患者注意事项

　　1. 尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米酒、甜酒、甜米酒、糯米酒、江米酒、伏汁酒，是由糯米或者大米经过酵母发酵而制成的一种风味食品，其热量高);

　　2. 不要饮用浓茶、含咖啡因、兴奋性成分的饮料，如咖啡、可乐、红牛饮料等;

　　3. 感冒时尽量不要服用以下药物：

　　1)含有扑尔敏或咖啡因的抗感冒药;

　　2)含阿片、可卡因或扑尔敏的止咳药、如复方甘草片、强力止咳糖浆等;

　　3)含咖啡因的退热止痛药，如复方阿司匹林、去痛片等;

　　4)不要静脉滴注青霉素钾(K)盐、不要口服和静脉滴注喹诺酮类抗炎药，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星等XX沙星类药物;

　　4. 不要长时间的看电视和注视计算机、游戏机;

　　5. 服药期间尽量避免注射疫苗;

　　6. 注意避免熬夜和过于疲劳。

5癫痫病人的饮食宜忌

　　1、癫痫患者切忌过饥或过饱，暴饮暴食，因其均易诱发癫痫发作。

　　2、癫痫患者饮食要清淡平和，少食肥甘厚味、煎炸辛辣之品，饮食规律，不要嗜酒。

　　3、适当限制碳水化合物的摄入量，癫痫病人所需要的热能和蛋白质与正常人相同，而碳水化合物就不需要太多;适当增加脂肪的供应量，宜占总热量的60%左右;限制水分，每天不超过1000毫升;盐每天不超过3克;充分供给维生素与矿物质，尤其是铁、钙等元素;禁止食用含糖多的食物和刺激性食物。

　　4、限制钾的摄入量。脑外伤引起的癫痫病人和长期服用镇静药物的病人容易脱水、贫血、白细胞减少、营养不良等，严重患者可出现电解质代谢紊乱(高血钾症)。含钾盐低的食物有油菜心、白萝卜、芹菜、茄子、冬瓜、丝瓜、西葫芦、葡萄、菠萝等。

　　5、长期服用药物治疗的癫痫患者经常会缺乏镁，应增加如镁的摄入量。如长期服用苯妥钠时，易引起骨质疏松，除给予高钙饮食外，还应注意镁的摄入。如果缺镁，除影响骨骼的成骨外，还可导致肌肉颤抖、精神紧张。含镁丰富的食品有小米、玉米、红小豆、黄豆、芹菜、牛肝、鸡肉等。