筛窦炎

1筛窦炎

　　1.窦源性感染

　　鼻窦窦口较细小，一旦发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响也易于蓄脓，或演变成慢性炎症。且各窦的窦口窦壁相邻较近，一个鼻窦发炎易使相邻鼻窦受累，特别是上颌窦的炎症易于出现筛窦炎。

　　2.鼻腔源性感染

　　(1)急性鼻炎：是鼻窦炎常见病因，可能由于两者黏膜连续便于炎症侵入鼻窦。

　　(2)鼻腔其他疾病：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，黏膜肥厚，鼻腔的肿瘤和异物及鼻变态反应都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。

　　(3)污染物经鼻腔进入鼻窦：如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤涕，使污水进入鼻窦发炎。此种感染多由厌氧菌引起，临床症状一般较重。

　　(4)鼻腔内填塞物留置时间太长;局部刺激和污染，以及窦口的通气引流受阻而致发炎。

　　3.邻近组织感染

　　4.血源性感染

　　5.创伤源性感染

　　外伤如骨折、异物存留及血块感染等。

　　6.全身因素

　　如免疫功能降低，糖尿病，营养不良，维生素缺乏等。

2筛窦炎的治疗方法

　　应该指出、单发性的鼻窦炎相对少见、有时会和其它鼻窦共同发病、均称做鼻窦炎或者副鼻窦炎、为更深的了解各种类型鼻窦炎的特点、现分别列出： 筛窦(ethmoidalsinus)由大小不一、排列不规则的小气房系统组成、绝大部分小气房位于鼻腔外侧壁上方的筛骨之中、共约3～18个、可分前、中、后3组.前筛窦的气房较小、约5—6个.中筛窦即筛泡内的气房、平均约3个.前筛窦、中筛窦开口于中鼻道.后筛窦开口于上鼻道、偶有后筛窦的个别气房开口于蝶筛隐窝.

　　急性筛窦炎(acuteethmoiditis)头痛较轻、头痛在两眉间.在患侧内眦角相当于筛骨纸板处在压痛、后组筛窦炎可有枕部头痛.炎症较重时、在内眦部及上眼睑皮肤可有红肿、结膜急性充血、此多见于儿童.鼻镜检查见中鼻甲红肿、中鼻道及嗅沟有脓性分泌物. 慢性筛窦炎(chronicethmoiditis)常与慢性上颌窦炎合并存在、除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外、嗅觉减退更为明显.常有多发性鼻息肉存在、中鼻道和嗅沟处可有脓液存留.X线或者CT鼻窦摄片可见筛房混浊或房间隔消失. 急性筛窦炎的治疗请参照急性鼻窦炎的治疗.

　　主要是进行抗生素和滴鼻药物治疗. 慢性筛窦炎的治疗请参照慢性鼻窦炎的治疗、鼻内窥镜手术通过开放筛房开口而治疗慢性筛窦炎、慢性筛窦炎还可以使用置换疗法. 1家庭养护 1.家庭用药 (1)急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服;复方新诺明2片、每日2次口服、首次4片、红霉素0.25克、每日3次口服;呋麻合剂、每日3次点鼻或 0.5-1%麻黄素生理盐水每日3次点鼻.注意点鼻方法要正确.病人头向后仰、药物垂直滴入、然后再捏住鼻孔揉—揉、使药物充分吸收.

　　(2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水、每日3次点鼻;5-10%弱蛋白银、每日3次点鼻.扑尔敏4毫克、每日3次口服. 2.中药及偏方 (1)黄连、辛夷花各3克、冰片0.6克共研细末、取适量药末吹入鼻腔、每日2-4次、适于急性鼻窦炎者. (2)鱼腥草、东风桔根各30克、野菊花24克、豆豉姜、丝草各15克.入地金牛根6克、每日2次水煎服.适于急性鼻窦炎者. (3)葱白榨汁后过滤、用生理盐水配成40%溶液、每日3-4次点鼻.适于急性鼻窦炎者. (4)麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量、水煎后过滤、每日3次点鼻.适于慢性鼻窦炎者. (5)鱼脑石粉9克、辛夷6克、细辛3克、冰片O.9克、共研细末、每日3次吹鼻.适于慢性鼻窦炎者.

　　(6)麦门冬、石豪各5克、知母、黄芩、栀子、百合各2克、辛夷、枇杷叶各2克、升麻l克.每日2次水煎服.适于慢性鼻窦炎者、疗效理想、 3.体位引流法 先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻.如病人是上颌窦积脓、取侧卧低头位、健侧向下、若双侧均积脓、于15或30分钟后再做另一侧;如病人是额窦或筛窦积脓、取正坐位低头引流法.另外、捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压、有助于体位引流、便于窦内脓液较快地排入鼻腔.

　　4.按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴、每日每穴30次.也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴.均有治疗作用. 注意事项 使用滴鼻净类血管收缩药、切不可使用过久、以免引致药物性鼻炎.一般应以7-10日为宜. 预防常识 1.加强体育锻炼、增强体质、预防感冒. 2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛. 3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻、应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物、再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物. 4.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型、治疗慢性鼻炎.

3筛窦炎症状

　　筛窦炎可分为急性和慢性。急性筛窦炎为急性化脓性鼻窦炎，即鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染。急性筛窦炎未能及时处理或治疗不当，使黏膜严重破坏，失去正常功能，可变为慢性炎症。头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。筛窦炎的症状具体表现为：

　　1.全身症状，可有食欲不振、烦躁不安、畏寒发热、便秘、失眠、精神萎靡等症状。

　　2.局部症状

　　(1)鼻部症状鼻塞：患侧持续鼻塞，可为鼻腔黏膜肿胀或鼻分泌物蓄积于鼻腔阻塞所致;流涕：鼻分泌物为黏脓性或脓性，前组筛窦炎症多从前擤出，后组筛窦多向后吸入咽部再吐出;嗅觉减退，特别是筛窦及蝶窦明显。患者鼻涕中混有血液或自觉鼻涕有腥臭气味。

　　(2)头痛头痛一般较轻，但形式多样，有时为眼内眦和鼻根深部发胀或微痛;有时为额部头痛，也常为周期性发作，尤其是前组筛窦炎者与急性额窦炎类似，惟程度较轻微。有时为枕部头痛，与蝶窦炎类似，此多为后组筛窦炎。有时为眼球后方疼痛，转动眼球或以指压眼球时疼痛加重;有时头痛局限于颞部。一般为晨起渐重，午后转轻。

　　鼻窦炎严重影响患者的正常生活，建议及时治疗，如延误治疗很有可能引起其它并发症。鼻窦炎的治疗上可考虑目前相对先进和权威的微创技术，Fess多窦一清技术。祝你健康。

4筛窦炎和右侧额窦炎

　　鼻窦炎可先用鼻粘膜收缩剂、使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术等改善症状。如果用药后不能维持通气、症状严重的可以行鼻窦根治术。

　　鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病。您的鼻窦炎病史已有10多年了，症状也比较严重了，早期手术可以减少痛苦。目前常用的是功能性内鼻窥镜手术。一般而言，急性鼻窦炎一经确诊后及时治疗，可获得较好的疗效，故不必过分担忧。应当警惕的是，有些鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的发生，与迁延不愈的鼻腔、鼻窦慢性炎症有密切的关系。

5筛窦炎诊断依据

　　临床检查可见息肉阻塞中鼻道，中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚，嗅裂，中鼻道有脓性分泌物。1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围。

　　2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏，轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏。

　　3.试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩，并行粘膜表面麻醉，再用5号长针头刺入筛泡，注入少量灭菌生理盐水，抽出，检查是否混浊，也可做细菌培养和抗生素敏感试验。此法有一定难度和危险性，须由有经验的医师操作。