尿失禁

1尿失禁的预防

　　1.要有乐观、豁达的心情。以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。

　　2.防止尿道感染。平时养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染;性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴;若性交后发生尿痛、尿频，可口服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。

　　3.保持有规律的性生活。研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其他老年性疾病，提高健康水平。

　　4.加强体育锻炼，积极治疗各种慢性疾病。如肺气肿、哮喘、支气管炎、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，都可引起腹压增高而导致尿失禁，应积极治疗这些慢性疾病，改善全身营养状况。同时要进行适当的体育锻炼和盆底肌群锻炼。最简便的方法是每天清晨下床前和晚上上床平卧后，各做50~100次紧缩肛门和上提肛门活动，可以明显改善尿失禁症状。

　　5.妇女生小孩后要注意休息。产妇不要过早负重和劳累，每天应坚持收缩肛门5～10分钟。要注意减肥，如果有产伤要及时修复。

　　6.注意饮食清淡。多食含纤维素丰富的食物，防止因便秘而引起的腹压增高。

　　7.早发现，早治疗。如果发现阴道有堵塞感，大小便或用力时有块状物突出外阴，阴道分泌物有异味或带血，排尿困难、不顺畅，尿频或失禁，腰酸等症状，要及时就诊，防止盆腔器官脱垂。

2压力性尿失禁自我保健

　　调整生活方式，以下干预措施对于预防尿失禁同样有效。

　　l 中重度肥胖患者，特别是腰部肥胖的患者需要减肥，以减轻腹腔内压力;

　　l 戒烟、忌酒、忌咖啡、忌食辛辣，以免影响膀胱功能;

　　l 每日饮水量1500～2000ml，过量饮水的患者要控制饮水量，但过少饮水会增加尿路感染、尿路结石、便秘和脱水的风险;

　　l 避免便秘;

　　l 慎用以下药物，当您服用以下药物时，需要在专科医生的指导下使用：

　　Ø 影响膀胱排空类药物：如抗胆碱能药物(莨菪碱，苯扎托品，苯海索等)，抗组胺药(盐酸苯海拉明，氯苯那敏等)和β-受体阻滞剂(阿替洛尔，美托洛尔，普萘洛尔等);

　　Ø 引起水肿类药物，如钙通道阻滞剂(氨氯地平，非洛地平，硝苯地平等)和抗炎药物(布洛芬，萘普生等)。

　　Ø 导致认知改变类药物，如麻醉品;

　　Ø 影响膀胱功能的药物，如α-受体阻滞剂(多沙唑嗪，哌唑嗪，盐酸特拉唑嗪)，口服经皮雌激素(倍美力，雌二醇透皮贴剂等)和抗精神病药物(氯氮平，硫利达嗪，氯丙嗪，氟哌啶醇等);

　　Ø 利尿药，如呋塞米，氢氯噻嗪等。

　　l 对行动障碍的患者加强护理，如减少如厕过程中的障碍物，选择更容易护理的服装，保持会阴部的清洁干燥等。

　　功能锻炼

　　功能锻炼包括盆底肌肉锻炼和膀胱训练，为尿急、尿频和尿失禁的第一线治疗方案。与药物治疗相比，行为疗法可以有效、持续的改善症状。

　　l 盆底肌肉锻炼-凯格尔运动

　　盆底肌肉锻炼是女性压力性尿失禁和混合性尿失禁的一线保守治疗方案。

　　凯格尔运动是基于对力量训练的原则，包括挤压和放松用于阻断排尿的盆底肌肉。锻炼收缩盆底肌肉可增加肌肉的强度和协调性，增加尿道闭合的肌力，进而科防止腹内压突然增加时导致的尿失禁。凯格尔运动也有助于控制急迫性尿失禁，在逼尿肌不自主收缩时，可反射性或主动收紧盆底肌以抑制漏尿。

　　基本锻炼包括3组8–12个速度缓慢的盆底肌肉收缩，每个动作持续6–8秒，每周3-4次，持续至少20周。

　　患者完成以上动作的愿望和毅力是决定本治疗方案成功与否的关键。当坚持3个月以上时，它治疗效果要优于任何药物，特别适用于女性压力性尿失禁的患者。

　　l 膀胱锻炼

　　膀胱锻炼是急迫性尿失禁的一线治疗方案，对混合性尿失禁也有效。患者清醒时，一旦感到尿意，患者需主动延迟排尿时间数分钟，直至达到每2-4小时排尿一次。

　　l 联合盆底肌肉锻炼和膀胱训练

3尿失禁的分类

　　1，充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出。这类患者的膀胱呈膨胀状态。治疗需要从解除下尿路梗阻入手。

　　2，无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。大多是由于尿道括约肌功能丧失引起，如根治性前列腺切除后尿失禁，治疗需安装人工括约肌等。

　　3，反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)，排尿没有感觉。

　　4，急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，患者有十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。可以通过盆底锻炼及服用M受体阻滞剂缓解，严重者需安装膀胱起搏器等。

　　5，压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、下楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出。压力性尿失禁主要与盆底肌和尿道括约肌松弛、闭合不全有关。轻度患者可以通过盆底锻炼获得缓解，中重度患者可以施行微创吊带手术治愈。

4尿失禁的中医辨证治疗

　　肾气虚寒

　　证候：小便不禁，随时自遗，小便频而清长，畏寒背冷，四肢不温，面色[白光]白，倦怠乏力，膝腰酸软，两足无力，或滑精早泄，阳痿，舌淡胖有齿痕，苔薄白、脉象沉细无力。

　　治法：温肾固涩。

　　主方：巩提丸合济生菟丝子丸

　　加减：气虚明显加人参;若下焦虚冷好转，应减少温补肾阳之品，可在缩泉丸的基础上加菟丝子、补骨脂、肉苁蓉。

　　肺脾气虚

　　证候：小便不禁，次数较频，咳嗽气喘，神脾气怯，四肢乏力，纳减便溏，小腹时有坠胀，舌质淡红，苔薄白，脉细软无力。

　　治法：健脾补肺。

　　主方：不中益气汤加味

　　加减：若困睡不醒，加菖蒲、远志清心醒神，兼以化痰湿;若大便溏泄者，加炮姜以温脾祛寒止泻;咳喘有痰者，加法夏、陈皮、枇叶、白果、款冬。

　　肝肾阴虚

　　证候：小便不禁，尿少短涩黄，头晕耳鸣，腰酸腿软，形体瘦弱，或两颧潮红，五心烦热，夜寐欠佳，大便干结，舌红少苔，脉弦细数。

　　治法：滋补肝肾，佐以固涩。

　　主方：大补阴丸加减

　　加减：尿短涩不畅，可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神。

　　湿热下注

　　证候：小便不禁，尿短黄涩，滴沥不畅，尿道灼热，刺痛，少腹重坠，腰酸低热，口苦口干，舌红苔黄腻，脉细滑数。

　　治法：滋补肝肾，佐以固涩。

　　主方：大补阴丸加减

　　加减：尿短涩不畅，可加土茯苓、半枝莲、鱼腥草清热湿;低热寐差加地骨皮、丹皮、酸枣仁、远志清虚热、安神。

　　下焦蓄血

　　证候：小便不禁，滴沥不畅，小腹胀满隐痛，或触及块物。苔薄，舌质淡黯，或有紫斑、脉涩或细数。

　　治法：活血化瘀。

　　主方：少腹逐瘀汤

　　加减：夹瘀热者，加山栀、黄连清热;气滞腹痛加柴胡、枳壳、白芍、元胡行气止痛;气虚者加党参、黄芪、淮山药、茯苓健脾益气。

5尿失禁病人的饮食宜忌

　　以下是几个治疗尿失禁的食疗方：

　　山药甲鱼汤：山药15克，枸杞10克，甲鱼一只，生姜、盐、黄酒适量。甲鱼宰杀清洗干净后与山药、枸杞一同炖煮，熟后加入生姜、盐、黄酒调味即可。功效：滋阴补肾，益气健脾。适用于阴虚体弱的尿失禁患者。

　　羊肉粳米粥：羊肉50克，豌豆100克，粳米200克，盐、味精、胡椒适量。羊肉洗净切成小块加豌豆、粳米及适量清水，用武火烧沸后，转用文火炖煮至熟烂，放入盐、味精、胡椒粉调味即可。功效：补中益气，预防及治疗中气虚弱的尿失禁。

　　黄芪乌鸡汤：黄芪50克，乌鸡一只，小葱、姜、酒、盐适量。上述原料煮熟后加小葱、盐调味即可。功效：补脾益肾，适合久病、年老体虚的尿失禁患者。加粳米即为黄芪乌鸡粥，功效相同。实验研究证明，黄芪有雌激素样作用，可以有效防止和减少绝经期妇女因缺乏雌激素而引起的尿失禁。

　　黄芪蜂蜜饮：黄芪30克，蜂蜜10克。黄芪用开水冲泡放凉后兑入蜂蜜即可。功效：防治年老体弱、充盈性尿失禁及老年妇女尿失禁。

　　老年性尿失禁是指尿液不能控制，不随人意地自行流出，多为张力性失禁。饮食上可适当服食酸涩的果品固缩小便，如芡实、莲子、山楂、石榴、乌梅、樱桃等，应常服羊肉、狗肉、雀卵、虾、韭菜、红枣、核桃仁、白果等食物，不宜多饮茶水、汤、果汁、咖啡等饮料。将银杏叶泡茶饮用.可预防因寒引起的尿频。另外,具有补肾功效的食物.对尿频的防治有益,如虾,核桃,年糕等。其中,虾可治疗夜间尿频,核桃可治疗衰老引起的尿频。