脑溢血深度昏迷

1脑溢血深度昏迷

　　只要开颅手术，都能把血肿清除，在直视下手术，血肿肯定看到并清除。但是有的患者由于血管原因导致二次出血，给人的感觉就是手术没有清理干净。这种情况相当常见，我也经常被患者家属误解。为了避免误解，我每次手术结束都要立即复查头颅CT，以免瓜田篱下。

　　患者需要进行气管切开，这是必须要进行的，没什么商量。这是所有治疗的基础，重中之重。呼吸道是最重要的，开颅后，呼吸道的管理排在第一位。

　　如果有自主呼吸，可以逐步脱离呼吸机。如果没有自主呼吸，则生活希望渺茫。

　　至于恢复到什么程度，一个月后基本能看出来，现在的阶段只能边治边看边调整方案。

2为什么会引发引发脑溢血

　　人的脑血管结构与其他组织血管不同，它缺乏较好的支持组织，血管壁较薄，不仅中间肌细胞少，而且外膜缺少致密的弹性，故在脑血管受损后，极易破裂出血。人到中年后，血管逐渐老化，血管内膜厚度增加，弹性蛋白断裂、钙化和胶原增厚等，这是发生脑溢血的病理基础。脑溢血是由多种因素综合作用的结果，其中有些原因是不可避免或难以逆转的，如衰老、遗传性疾病、先天性因素等。而有些因素则是可以通过本身努力和医生协助得到控制和预防，如高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、肥胖症、饮酒和吸烟等。遗憾的是，许多脑溢血患者在发病前没有发现自己患有上述疾病或酒、烟等不良嗜好的危害性。建议中老年人定期做体格检查，早发现、早治疗，以降低脑溢血的发病率，同时戒烟、酒。

　　脑溢血的发生常见于体力或脑力过度时;情绪激动、过度兴奋、精神紧张时;用力排便、剧烈咳嗽时;大量饮酒、长时间打麻将或睡眠不足时;还有寒冷刺激或沐浴时等。在诸多诱因中，情绪激动是不可忽视的一个重要因素。脑溢血起病急骤，通常在出血前数小时至数日前有头痛、眩晕及意识不清等先兆症状。一旦出血，头痛突然加剧，同时伴有喷射性呕吐，随即进入昏迷状态。并且出现呼吸深沉、脉搏慢而充实、面色潮红、皮肤湿润、偏瘫、口角歪斜、两侧瞳孑L不等大、大小便失禁等症状。

　　家中如有脑溢血患者，家属不要惊慌，要尽早将患者送医院急救。并做好以下几件事：①如患者处于俯卧或低头屈颈姿势，会压迫喉头，影响呼吸。此时应将患者翻转为仰卧位。千万不要使劲摇晃、呼唤患者，以免脑出血增多而难治。②清除口腔呕吐物，取下活动假牙;并将蜷缩入喉的舌头拉出，以免堵塞气道;将头部侧向一边，以利呕吐物流出;将患者的领口、领带解开，以保持呼吸道通畅。③救护车运送患者时，宜将担架抬起来，以免汽车震动而使出血加重。住处距医院近者，可用平板担架将患者抬至医院，路上尽量避免颠簸。切不可用三轮摩托车或拖拉机运送病人。④可在患者头部置冰块或冷毛巾。⑤注意保温。⑥急救车上有输氧装置，对病重患者给予输氧。

3突发脑溢血紧急抢救

　　1、前驱症状：

　　发病前数小时或数日有头痛、头晕、呕吐、精神障碍、视力模糊。出血多在白天，情绪激动，过度用力，精神紧张，或休息、睡眠时发病。寒冷季节多见。

　　2、脑出血起病急、进展快，典型症状有：

　　头痛剧烈，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，昏迷，发热，呼吸慢而深，血压升高;血肿入脑室可出现高热、大小便失禁等症状。

　　急救

　　急救原则：制止继续出血，防止并发症。

　　急救要点：保持呼吸通畅。

　　脑溢血一般在高紧张体力和脑力活动，或情绪激动时容易发病。起病非常急，通常出血量决定表现症状。脑出血量较小的病人有头痛较剧，血压升高，眼底出血而视物不清的问题。如果观察到患者意识不清，说明出血部位不好，出血量大，危险系数极高。脑出血病人常表现为倒在路边、厕所、床旁地上，意识不清鼾声大作，大小便失禁，半身不遂。这些就是发病的信号，有高血压患者的家庭都要学会辨别。如果家中有人出现了上述症状，家人得及时采取急救措施，尤其，发生脑出血的最初5分钟至关重要：

　　1、如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，尽快转移到宽敞之处。具体做法因地制宜，只要别震动头部，保持头部水平位搬运都可以，以免堵住呼吸道，造成窒息。

　　2、对脑出血病人，家属应尽量克制自己的感情，切勿大声叫喊、哭闹或随意搬动或颠簸病人。病人周围的环境应保持安静避光，减少声音的刺激，让患者安静卧床，头抬高30度左右，保持安静。尽量减少搬动，同时，应专人看管，以免病人因躁动而坠床。立即呼叫急救车。如果情况不严重，也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。

　　3、病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救护车到来之前，家人要立即采取措施保证呼吸道通畅：松解患者的衣领，取下义齿(如果有的话)，取侧卧位头往后仰，便于口腔分泌物自行流出，或用纱布包住病人舌头拉出，清除口腔的粘液、分泌物和呕吐物，以保持气道通畅。一旦窒息，尽快掏净口腔，并进行人工呼吸。

　　4、调整血压。可以让血压较高，且神志清楚的脑溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者，有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。

　　5、降温。头颈部用冰帽或冰袋降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。

　　恢复时注意事项：

　　1、预防再出血。重要的是预防血压过高，情绪要稳定，大便常通顺，饮食、生活要规律。

　　2、功能锻炼。意识清醒后，瘫痪的肢体即应开始活动，越早效果越好。失语者，应早做语音练习。针灸、导引效果理想。

　　3、药物治疗。胞二磷胆碱每支200mg(2ml)，静脉注射，成人1日200～600mg，每次200mg，5～10日为一疗程，能改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复。尼莫地平每日3次，每次1片口服，此药优先作用于脑部的小血管，调节血管张力，影响脑介质平衡，改善脑出血、记忆障碍和情绪不定等，但对肝肾功能损伤、低血压者和妊娠哺乳期忌用。还可口服脑、复康等。

　　4、大面积脑血栓所致脑梗塞引起广泛而严重的脑水肿，而后引发脑疝者预后不良。

　　5、未合并严重脑水肿者，早期神经功能即有改善。肢体尚保存一定随意运动能力者，恢复可能性大，预后较好。

　　6、弛缓性瘫痪60天内无随意运动乾，恢复可能性不大。

　　7、感觉障碍突出者恢复差。

　　8、70岁以上首次发病者死亡率接近50%，多遗留不同程度后遗症。

4脑溢血后遗症的常识有哪些

　　一、昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。

　　二、发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。

　　三、年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。

　　四、出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

　　五、病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100%死亡。48小时出现者，50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5%。

　　六、高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26.6/16kpa(200/120毫米汞柱)以上者，死亡率为30.07%。

5生活中引起脑出血后遗症的因素

　　1、冬秋季比夏季好发.这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升.而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故.但是夏季中暑,出汗增多也会促发脑出血后遗症.

　　2、情绪激动也会使血压突然升高,引起脑出血后遗症.

　　3、过度疲劳和用力过猛会引起血压升高,成为脑出血后遗症的诱因.

　　4、过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多,血液循环加快,血压突然上升,因而可导致脑出血后遗症.

　　一般脑出血后，引起不同程度的脑组织破坏和脑功能障碍，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：

　　(l)出血量，出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。半球内出血量在 25毫升以上者常留有后遗症，出血量越多，后遗症也就越重是不难理解的。

　　(2)出血的部位：不同部位的出血，脑功能受损的程度不一，如在基底节区的出血，常遗留较重的肢体功能障碍，而脑干出血病灶小也常造成死亡.小脑出血则会导致肢体麻木,行走不稳等症状

　　非功能区(即静区)的出血或出血部位末影响运动和感觉通路，所以不留神经功能降碍。某些病人因病灶水肿、压迫已影响到运动和感觉通路，但实际上没有损坏其通路，经治疗消除了水肿，解除了压迫性影响，则义恢复了功能。故出血部位与预后有关。

　　(3)康复期的治疗和护理，此应首先肯定与后遗症有关、但后遗症的严重程度，主要取决于病仗大小、部位和急性期治疗措施得当与否。