甲状腺机能亢进治疗

1甲状腺机能亢进的治疗方法

　　甲状腺功能亢进也许还有人不知道，甲状腺功能亢进也就是甲亢，甲状腺功能亢进给患者带来了痛苦，而给患者的家属带来了巨大的负担及压力。

　　1、抗甲状腺药物治疗(antithyroid drugs，ATD)

　　主要药物有甲巯咪唑(MMI)、丙硫氧嘧啶(PTU)。ATD治疗Graves病的缓解率平均50%，适用于病情轻，甲状腺轻中度肿大的甲亢病人。年龄在20岁以下、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。ATD开始发挥作用多在4周以后，总疗程一般为1.0-1.5年。 ATD治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高。ATD的副作用有皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。皮疹和瘙痒的发生率为10%，用抗组织胺药物多可纠正，如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮炎。粒细胞缺乏(外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L)是ATD的严重并发症，主要表现为发热、咽痛和全身不适。建议在治疗中应定期查血白细胞，若中性粒细胞<1.5×109/L应立即停药。

　　2、放射性131I治疗

　　131I治疗甲亢已有60多年的历史，现已是美国和西方国家治疗成人甲亢的首选疗法。其机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞，β射线在组织内的射程仅有2mm，不会累及毗邻组织。此法安全简便、费用低廉、效益高，总有效率达95%，临床治愈率85%，复发率小于1%。131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器不会造成辐射损伤。也不会影响患者的生育能力，无致癌性，妊娠前使用对后代无不良影响。禁忌证是妊娠和哺乳期妇女。131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减，早期甲减发生率为10%，晚期达59.8%，发生甲减后可以用L-T4替代治疗，可使患者的甲功维持正常，患者可以正常工作、学习和生活，育龄期妇女可以妊娠和分娩。

　　3、手术治疗

　　手术治疗的治愈率为95%左右，复发率为0.6-9.8%。适用于1)长期药物治疗无效或效果不佳;2)停药后复发，甲状腺较大;3)结节性甲状腺肿伴甲亢;4)产生压迫症状或胸骨后甲状腺肿;5)疑似与甲状腺癌并存者;6)儿童甲亢用药物治疗效果差;7)妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期(孕13-24周)进行手术。手术主要并发症包括1)永久性甲减，发生率约4-30%;2)甲状旁腺功能减退症，一过性甲旁减一般在术后1-7天内恢复，永久性甲旁减发生率为0.3-6%，需终身治疗;3)喉返神经损伤，发生率0-3.4%，单侧损伤会出现发音困难、声音嘶哑，双侧损伤可以出现气道阻塞，需紧急处理。

　　甲亢治疗之后，还需要注意以下几点事项：

　　1、烟和酒都有兴奋作用，对甲亢患者有不良影响，所以在甲亢的护理中应尽量去避免。

　　2、甲亢患者可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹，故甲亢的护理应注意补充水分和钾盐，多食水果。

　　3、避免诱发甲亢的因素，如不吃含碘高的食物药物;增强体质、预防感冒，避免导致甲状腺炎伴甲亢;合理按需服用甲状腺制剂，避免药源性甲亢。

　　4、甲亢患者应该避免精神刺激或创伤，养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。调整好心理状态也是在甲亢的护理是要注意的地方。

　　5、甲亢患者由于代谢率高，消耗量大，宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。甲亢的护理在饮食中要特别注意补充B族维生素，包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等

2甲状腺机能亢进症的有效疗法

　　甲状腺机能亢进症简称甲亢，是一种常见的内分泌疾病。一般认为甲亢是一种自身免疫性疾病。精神刺激、感染等应激状态是本病的常见诱因，而家族遗传也有一定关系。

　　以下是甲状腺机能亢进症的有效疗法：

　　(1)针灸

　　①体针(之一)

　　取穴：主穴：a.气瘿、三阴交、复溜。b.上天柱、风池。配穴：a.阴虚火旺配间使、神门、太冲、太溪;气阴两虚配内关、足三里、关元、照海。b.攒竹、丝竹空、阳白、鱼腰。

　　气瘿穴位置：相当于天突穴，视甲状腺肿大程度而稍有出人。

　　上天柱穴位置：天柱穴直上5分。

　　操作：主穴和配穴之第1组用于甲亢之高循环动力、高代谢症状;第2组用于内分泌突眼症。每次选用3～4穴，气瘿穴进针后，针体作45°角，刺人腺体1/2以上，再在两侧各刺1针;四肢穴均用捻转和提插补泻;上天柱穴和风池穴，针尖向鼻尖作70°内斜，进针1.3～1.5寸，用徐出徐入手法，使针感到达眼区;攒竹、丝竹空、阳白，三针齐刺，透向鱼腰，均留针30分钟，每日或隔日1次，50次为一疗程。

　　疗效：共治疗51例，其中阴虚火旺33例，气阴两虚18例，显效22例，有效17例，无效12例，总有效率为76.5%。另治疗甲亢突眼症76只眼，治愈16只眼，显效8只眼，有效26只眼，无效26只眼，总有效率为65.8%。

　　②体针(之二)

　　取穴：主穴：人迎穴。配穴：突眼配丝竹空、攒竹、睛明、风池;心悸配内关;高代谢症配足三里、神门、三阴交。

　　操作：针刺人迎穴可根据腺体肿大的情况选择一个刺人最佳点，无论针从哪点刺入，针尖必须刺到胂大腺体或结节中心为准。手法采用提插补泻法，刺人后提插6次即出针，配穴一般采用平补平泻，不留针，不重刺。

　　疗效：用上法共治疗112例，治愈72例，显效30例，有效10例，总有效率100%。

　　③艾灸

　　取穴：大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池。

　　操作：分别采用着肤灸(每穴7壮)，火针(小号平头火针点灸穴位1～2次)，艾卷实按灸(每穴5～7壮)三法治疗。

　　疗效：用上法共治疗30例，治愈4例，显例11例，好转15例，总有效率100%。

　　④穴住激光照射

　　取穴：主穴：扶突。配穴：耳门或睛明。

　　操作：用低功率氦氖激光治疗仪(波长632A，功率25mw)。激光聚焦照射穴位，主穴每次5～7分钟，配穴每次3～5分钟，每次一侧，10次为一疗程。

　　疗效：用上法共治疗14例，治愈6例，显效6例，有效2例，总有效率为100%。

　　(2)单方验方

　　组成：中草药酸荞菱和家禽气管制剂。

　　用法：每次口服4～5片，每天3～4次，15天一疗程，可连续3～4疗程。

　　疗效：用上方共治疗90例，治愈45例，显效25例，有效15例，无效5例，总有效率为94.4%。

3甲状腺机能亢进的中医刮痧疗法

　　刮痧疗法是中医学的宝贵遗产之一，是借助刮痧工具对体表皮肤的特定部位，反复进行挤、揪、捏、刺等方法，使皮肤表面呈瘀点、瘀斑状态，借对体表脉络的良性刺激，改善人体气血流通状态，促进新陈代谢，增强机体免疫力，进而达到解表祛邪、开窍醒脑、清热解毒、行气止痛、运脾和胃、化浊祛湿、化瘀散结消瘿等功效。

　　甲状腺机能亢进刮治部位及方法：

　　刮拭风池、风门、肾俞及膀胱经上风门至肾俞区域

　　揪痧人迎

　　点揉天突、内关、神门、手三里、太冲穴

　　刮腿上阴陵泉、三阴交穴。

　　在施行刮痧时右手持刮痧工具，灵活利用腕力、臂力、切忌生硬用蛮力，质硬刮具的钝缘与皮肤之间角度以45度为宜，切不可成推、削之势，且注意用力要均匀、适中，由轻到重，以病人能耐受为度，待皮下出现微紫红或紫黑色痧点、斑块即可。每处可刮10-20次左右。

4甲状腺机能亢进症的饮食营养治疗原则

　　甲状腺机能亢进症(简称甲亢)是指由多种原因导致甲状腺激素分泌过多导致的临床综合症，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)为常见，女性多见，男女比例为1：4～6，典型临床表现以高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼征为特点，甲状腺功能检查T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低可协助诊断。

　　甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。目前我国抗甲状腺药物治疗最常用，药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，疗程一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。甲亢是一种身心疾病，甲亢患者宜保持心情舒畅，应注意休息，避免精神紧张、压力过大，尽量少熬夜，男性患者不宜吸烟。甲亢治疗期间饮食营养宜予低碘、高能量、高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，以补偿身体的消耗，改善全身营养状态，促进疾病康复。

　　具体如下：

　　1.低碘：碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲亢治疗期间摄入过多的碘会加重病情，故宜限碘饮食。忌碘盐、海带、紫菜、苔菜、虾皮、贻贝、强力碘面、碘蛋、龙雀生命蛋、咸海杂鱼、海藻饮料、海带浓缩液、鱼香海带酱、芝麻海带丝、杏仁咸菜及生姜粉等高碘食物，避免摄入蜜饯、薯片、腊肠、咸蛋等含盐较高的加工食品及腌制品。忌使用含碘药物如盐酸胺碘酮、碘片、华素片等，消毒忌用碘酒。海鱼与河鱼含碘量均不高，可适量选用。市场上有甲亢盐可供选用，若买不到甲亢盐，可把碘盐经高温炒后冷却，装开口罐中，再供烹调时使用，含有碘的酱油最好加热煮沸后再使用为宜。

　　2. 高能量：甲亢患者基础代谢率明显增高，应根据患者病情与食量及时调整热能的供给，通常能量供给较正常人约增加50%～70%，每人每天供给能量3000～3500kcal,少量多餐，可一日5～6餐，避免一次摄入过多。

　　3. 高碳水化合物：增加碳水合物供给量，通常占总能量60%～70%，甲亢合并糖耐量减低或糖尿病、低钾血症者，应避免含糖饮料及精制糖的摄入。

　　4. 高蛋白质：甲亢患者甲状腺激素分泌过多，蛋白质分解增加，呈负氮平衡，蛋白质应高于正常人，可按每天1.5～2.0g/Kg供给，动物蛋白有刺激兴奋作用不宜多给，以占蛋白总量33.3%左右为宜。

　　5. 适量脂肪：脂肪供给量可正常或偏低，甲亢合并肝功能异常、高血压、心脏病或腹泻患者每天脂肪摄入以占总能量20%～25%左右为宜。

　　6. 供给丰富的矿物质和维生素：甲亢患者应适当增加钾、钙、磷等矿物质及维生素B1、B2、B12和维生素C丰富食品的摄入，可酌情选用牛奶、酸奶、奶酪等奶制品、大豆及其豆制品、芝麻酱、鸡蛋、去皮禽肉、肝类、动物内脏、当季新鲜绿叶蔬菜及水果等，必要时补充钙片及维生素类制剂。

　　7. 限制食物纤维：甲亢患者排便次数增多或有腹泻症状时，应限制含膳食纤维丰富的食品，如粗粮、干豆类、竹笋、薯类、菌澡类等，绿叶蔬菜最好去梗，瓜果宜去皮，并因人制宜，适量选用。

　　8. 甲亢患者情绪易激动，治疗期间忌辛辣刺激性食品及调味品，少用煎炸烘烤食品，忌饮酒、咖啡及浓茶等。

　　9. 控制盐的摄入量，宜因病施予，因人供给，无合并症者每天食盐摄入量不应超过6克(普通啤酒瓶去胶垫一平盖);合并低钠、低钾血症者应在专科医师或营养师的指导下酌情使用;合并高血压、糖尿病、心脏病及儿童与高龄患者每天食盐摄入以控制在3克左右为宜。

5甲状腺功能亢进健康指导

　　甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由于各种原因所致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。

　　临床上表现为甲状腺肿大，患者多为亢奋征象，多语、性情急躁、容易激动、失眠、双手常有细速颤动，怕热、多汗、皮肤常较温暖。典型者还有双侧眼球突出，眼裂增宽的表现等。

　　术前须知：

　　术前请配合医护人员完善相关检查。请坚持在病房休息，清晨在清醒、空腹、静卧、放松时护士为您行基础代谢率测定，以选择合适的手术时机。护士还会为您行药物准备，即服用碘剂等药物，请严格遵守护士为您制订的服碘计划执行，不能多服、少服或不服，以利手术顺利进行，预防术后并发症。

　　饮食要求进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入以补充出汗等流失的水分。少量多餐、加强营养。忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、酒。

　　夜间若入睡困难，及时告知医护人员，遵医嘱服用安定。

　　术后须知：

　　家属应配合护士观察病人呼吸的变化。全麻清醒、生命体征平稳后取半卧位，持续低流量氧气吸入，有效咳嗽，坚持行雾化吸入，及时有效排除痰液，保持呼吸道通畅。若出现呼吸困难及时报告医生。

　　术后清醒病人即可饮少量温凉水，若无呛咳，误咽等不适，可进温凉流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。

　　术后继续服用碘剂，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至3滴停止。

　　术后常规放置颈部引流管，注意保持有效引流。在床上变换体位、起身、咳嗽时可用手固定颈部以减少疼痛。

　　出院须知：

　　学会自我掌控情绪，保持精神愉快，心境平和。拆线后练习颈部活动，以尽快恢复功能，定期到门诊复查，不适及时就诊。