肺脓肿的抗菌治疗

1肺脓肿的抗菌药物治疗

　　吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万-240万U/d，病情严重者可用 1000万U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3-10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素 1.8-3.0g/d分次静脉滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。

　　血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。

　　如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星)，可联用氨基糖苷类抗菌药物。

　　抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

2肺脓肿的治疗方法

　　一、肺脓肿的治疗方法

　　1、抗菌药物治疗

　　吸人性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万~240万U/d，病情严重者可用1000万 U/d分次静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。体温一般在治疗3~10天内降至正常，然后可改为肌注。如青霉素疗效不佳，可用林可霉素 1.8~3.0g/d分次静脉滴注，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或静脉滴注。

　　血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素、替考拉宁或利柰唑胺。

　　如为阿米巴原虫感染，则用甲硝唑治疗。如为革兰阴性杆菌，则可选用第二代或第三代头孢菌素、氟喹诺酮类(如莫西沙星)，可联用氨基糖苷类抗菌药物。

　　抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

　　2、脓液引流

　　提高疗效的有效措施。痰液稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、祛痰药或支气管舒张剂以利痰液引流。身体状况较好者可采取体位引流排痰，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2~3次，每次1~15分钟。经纤维支气管镜冲洗及吸引也是引流的有效方法。

　　3、手术治疗

　　适应证为：

　　①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者。

　　②大咯血经内科治疗无效或危及生命。

　　③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。

　　④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。

3中医治疗肺脓肿

　　肺脓肿是由于多种细菌感染引起的肺组织化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多数伴有厌氧菌感染。本病好发于壮年人，男性多于女性。临床上可分为三种类型：吸入性、血源性和继发性。其中以急性吸入性肺脓肿多见。起病急骤，畏寒、高热、咳嗽，咳粘液脓性痰，1-2周后咳大量黄脓痰，多带腥臭味;随大量脓痰排出毒血症状常有好转，体温下降。血白细胞计数及中性粒细胞比值均显著增高。胸片显示在大片浓密炎性阴影中有圆形透光区及液平，多发生于上叶后段，下叶背段和后基底段。治疗以选用大剂量有效抗生素和痰液引流为主。本病及时合理治疗预后良好，治疗不当可形成慢性肺脓肿。

　　处方1

　　紫皮大蒜50g 醋100g

　　【用法】蒜去皮捣烂，用醋煎约10分钟，饭后服，每日2次。

　　【说明】本方用治肺脓肿症，具有消炎，杀菌，排脓的作用。

　　处方2

　　大蒜、陈醋适量

　　【用法】用上等老陈醋浸泡大蒜瓣。用这种浸过蒜头多年的陈醋，每天佐餐或早晚饭用1盅。

　　【说明】我国民间农历腊月初八有用蒜泡“腊八蒜”之习俗，用治肺脓肿，具有宣窍通闭、解毒消炎的作用。

　　处方3

　　大蒜500g 白蔹30g 白及30g

　　【用法】将上药同时放入壶内，加水3000ml，用武火煮沸后继用文火煎之，然后取1条2-3尺长的硬橡皮管，一头紧接在壶嘴上，另一头对着患者的口，缓慢吮吸其蒸气。每日或隔日1剂，每次治疗1-2小时，吸吮后去渣，吃大蒜。

4肺脓肿能治好吗

　　肺脓肿能治好吗?不知道肺脓肿能治好吗?

　　急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的常存菌。常为混合感染，包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性，由于培养技术的改进，近年来才被重视。gorbach和bartlett等1974年报告，吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%;bartlett等报告 45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料，纯属厌氧菌感染者占58%，需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌、胨球菌、核粒梭形杆菌、类杆菌属、瓦容球菌、螺旋体等。除上述厌氧菌外，还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎，约有25%形成脓肿。

　　那肺脓肿能治好吗?怎么治疗呢?

　　痰液引流，祛痰药如氯化铵0.3g、沐舒痰30mg、化痰片500mg、祛痰药10ml，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次 10～15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

5肺脓肿的急救治疗措施有哪些

　　肺脓肿有哪些急救治疗措施?

　　高热，体温达到39℃~40℃，咳嗽， 咳黏液性痰或黏液脓性痰，甚至出现尖锐的胸痛，这是肺脓肿的典型特点。部分患者伴有咳血，胸痛，乏力，食欲减退，精神不振等，应当积极地给予治疗。 治疗肺脓肿的方法主要有：

　　1.卧床休息，准备一个痰盂，以便吐痰。

　　2.使用抗生素。一般用青霉素400万单位，以0.9%的生理盐水250ml稀释后，每日2次静脉滴注。青霉素过敏者，可改用其他抗生素。

　　3.可用中药桔梗场和干金苇茎汤加减：桔梗15g，苇根10g，竹叶6g，鱼腥草15g，半枝莲15g，紫草10g，野养麦根30g，虎杖10g，桃仁40g，冬瓜子15g，意米30g，连翘10g，水煎服。

　　4、加强营养，给予高蛋白、高热量、多维生素的饮食，如鸡蛋羹、龙须面等。

　　5.经抗生素治疗无效时，可考虑手术治疗。