阴道鳞状细胞癌最常见的症状

1阴道鳞状细胞癌最常见的症状

　　外阴恶性肿瘤包括外阴鳞状细胞癌(至少占外阴癌的85%)、外阴恶性黑色素瘤(约占5%)、巴氏腺癌、外阴肉瘤和未分化的外阴恶性肿瘤等。外阴癌是一个老年妇女的疾病。在女性生殖器官恶性肿瘤中占第4位，其顺序为宫颈、宫体、卵巢、外阴、输卵管 。外阴鳞状细胞浸润癌占女性恶性肿瘤的4%，而占外阴恶性肿瘤的95%以上。年龄在50～60岁者中，每75000妇女中有1例;60～70岁者为1：25000;70岁以上者为1：22000。

　　症状体征

　　1、症状 主要为不易治愈的外阴瘙痒和各种不同形态的肿物，如结节状、菜花状、溃疡状。肿物合并感染或较晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。

　　2、体征 癌灶可生长在外阴任何部位，大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴、尿道口、肛门周围等。早期局部丘疹、结节或小溃疡;晚期见不规则肿块，伴或不伴破溃或呈乳头样肿瘤，有时见“相吻病灶”。若瘤灶已转移腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧膻股沟淋巴结增大、质硬、固定。

2阴道鳞状细胞癌的发病机制及分类

　　未完全明确，常并发于VIN。与发病相关的因素有：性百播疾病，如尖锐湿疣、单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV一Ⅱ)感染、淋病、梅毒等;人乳头状病毒(HPV)感染，尤其是其高危型，如HPV-16型，巨细胞病毒感染;外阴慢性皮肤疾病，如外阴上皮内非瘤样病变。上述因素均与该病发生有关。

　　2分类外阴恶性肿瘤的临床分期标准目前有两种，一种是国际妇产科联合会(international federation of obstetrics and gynecology，FIGO)分期法，另一种是国际抗癌协会(international union against cancer，UICC)分期法。两种方法各有其优点，目前国内多采用FIGO分期法(表29-1)。

　　表29-1 外阴癌分期(FIGO，2000年)

　　FIGO肿瘤范围

　　O期原位癌

　　I期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径≤2cm

　　IA期肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cm

　　IB期肿瘤直径≤2cm伴间质浸润>1cm

　　Ⅱ期肿瘤局限于外阴或外阴和会阴，肿瘤最大直径>2cm

　　Ⅲ期肿瘤浸润尿道下端，或阴道，或肛门

　　ⅣA期肿瘤浸润膀胱黏膜，或直肠黏膜，或尿道上段黏膜;或固定于盆骨

　　ⅣB期任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移

　　注：浸润深度措肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮一间质连接处至浸润最深点

3阴道鳞状细胞癌的饮食保健

　　鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管) 角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位，早期即可呈溃疡，又常继发于慢性溃疡或慢性窦道开口，或瘢痕部的溃疡经久不愈而癌变。临床可呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，常伴感染致恶臭。可有局部浸润及区域淋巴结转移。在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎。

　　多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

　　1、养成良好的生活习惯，在家退休也要养成按作息时间进行起床，户外活动，睡眠的习惯;

　　2、遇到困难或心理不舒畅时，要养成与朋友及家属沟通的习惯，学会自我调节，转移注意力;

　　3、饮食上少食油腻，高脂肪，多食蔬菜水果;少食细粮，多食粗粮。

　　验方偏方

　　验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2—3个月以上。

　　疗效：潘明继等人应用本方治疗卵巢癌取得一定疗效。

　　偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。

4阴道鳞状细胞癌的转移途径

　　外阴癌患者常并发外阴色素减退疾病，其中仅5%—10%伴不典型增生者可能发展为外阴癌;其他如外阴受慢性长期刺激如乳头瘤、尖锐湿疣、慢性溃疡等也可发生癌变;外阴癌可与宫颈癌、阴道癌合并存在。现已公认单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关。

　　转移途径1.直接蔓延 肿瘤直接蔓延到尿道、会阴体、阴道、肛门和外阴对侧区域，晚期可侵犯趾骨、直肠和膀胱。2.淋巴转移 初期转移到腹股沟浅淋巴结，再到腹股沟深淋巴结，由此进入盆腔淋巴结，如髂内、髂外、闭孔淋巴结，最后可达腹主动脉旁淋巴结。癌灶一般转移至浅淋巴结后，才至深淋巴结。诊断检查根据活组织病理检查，诊断不难。早期常被患者本人及医务人员忽略而漏诊，应仔细检查外阴部。若有可疑应及时作活组织检查，确诊后再予治疗。采用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，待干后用1%醋酸液擦洗脱色，在蓝染部位作活检，或借用阴道镜观察外阴皮肤也有助于定位活检，以提高活检阳性率。

5阴道鳞状细胞癌最常见的治疗方案

　　手术治疗为主，辅以放射治疗与化学药物治疗。1.手术治疗 0期：单侧外阴切除。 I期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。 II期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。 Ⅲ期：同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。 Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、 盆腔淋巴结清扫术。癌灶漫润尿道上段与膀胱粘膜.则需作相应切除术。2.放射治疗外阴鳞癌虽对放射线敏感，但外阴正常组织对放射线耐受性差，使外阴癌灶接受剂量难以达到最佳放射剂量。但由于放疗设备和技术的改进，放疗副反应已明显降低。外阴癌放疗指征为：①不能手术或手术危险性大的，癌灶范围大不可能切净或切除困难者。②晚期病例先行放疗，待癌灶缩小后，行较保守的手术。③复发可能性大的，如淋巴结(+)、手术切端癌细胞残留，病灶靠近尿道及直肠近端，既要保留这些部位，又要彻底切除病灶看，可加用放疗。放疗采用体外放疗(60Co、直线加速器或电子加速器)与组织间插植放疗(放射源针60Co、192Ir插入癌灶组织内)。3.化学药物治疗 抗癌药可作为较晚期癌或复发癌的综合治疗手段。常用药物有阿霉素类，顺铂类，博莱霉素，氟尿嘧啶和氮芥等。为提高局部药物浓度，也可采用盆腔动脉灌注给药。