肺脓肿用什么药治疗

1肺脓肿用什么药治疗

　　用中西医结合治疗，西药用抗生素肌注或静滴。首选青霉素500～1200万u/天，分2次静脉滴注。病情好转后用240万u/天，每天3次肌注。

　　疗程常需要8～12周。耐药菌或脆弱类厌氧菌，或青霉素不敏感者可用林可霉素1.8g/天，静脉滴注。甲硝唑对厌氧菌敏感可与上药联用，常用500mg/天静脉滴注。

　　血源性肺脓肿多为耐青霉素的金葡菌感染，应选用新青霉素ⅱ或二、三代头孢菌素。中医则按肺脓肿的不同阶段，辨别虚实、分期辨证论治。中期者症见：恶寒高热，咳嗽痰黏，胸痛，舌苔薄黄，脉浮数。治则：祛邪清热，化痰止咳。方药：双花、连翘、牛蒡子各9g，淡竹叶、桔梗、甘草、前胡、杏仁、黄芩各 6g。

　　成痈期，症见：高热多汗，但热而不寒，咳嗽气促，胸闷时痛，咽干烦躁，痰多稠黄，舌红苔黄，脉浮数。治则：清热解毒，化痰止咳。方药：生石膏30g，知母18g，黄芩、双花、鱼腥草、桔梗、南沙参各9g，甘草6g。

　　溃疡期，症见：咳脓血痰，腥臭异常，胸满气急，渴喜饮，舌黄腻，脉滑数。治则：清热解毒，逐瘀排脓。方药：苇茎30g，薏苡仁、冬瓜仁各18g，桔梗、双花、鱼腥草各9g。

　　恢复期，症见：偏气虚者，咳嗽日减，神疲倦怠，气短声微，便溏食欲低下，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。治则：补益脾肺，扶正祛邪。方药：党参、黄芪、沙参、白术各15g，麦冬、桔梗、贝母、茯苓各9g。

　　偏阴虚者，身热渐退，咳嗽减轻，口干多汗，五心烦 热，舌红苔薄黄，脉细数。治则：养阴清热，润肺化痰。方药：沙参、百合、竹茹、扁豆、双花、连翘各9g。以上方药每日1剂，水煎分2次服。

　　现代医学证明肺脓肿疾病是由多种细菌感染而引起的肺部化脓性炎症、坏死并形成脓肿。在中医该病属“肺痈”范畴，认为是由外邪犯肺，蕴结化热，郁久不解，瘀热生毒，致肺脏腐败而成。

　　在肺脓肿发展阶段，热毒伤肺、脓痰壅滞是病变的主要矛盾，故中医治疗特别强调清解蕴结的热毒，使肺脏不再受热毒烧灼;祛除脓痰，使已酿成的脓痰不再壅在肺脏内。若老年体弱或病程比较长的病例，有正气虚弱情况者，还须应用扶正之剂。

　　由苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁等组成的苇茎汤就确实具下热散结通痈之力。而中药桔梗、瓜蒌、贝母、陈皮在祛痰排脓方面有突出的作用。在抗菌方面如双花、连翘、鱼腥草、黄芩等具有较广的抗菌谱，与西药抗生素同用有协同作用，且能防止细菌耐药性的产生。

　　由党参、白术、茯苓、甘草组成的四君子汤经动物实验证明有抗乙酰胆碱作用，这可能是通过调节丘脑下部植物神经机能起到调整阴阳的偏胜偏衰，通过补脾肾以助正气恢复，提高机体的免疫功能。

　　黄芪能兴奋中枢神经系统，增强网状内皮细胞的吞噬功能，促进病毒在机体诱发干扰素和促进机体产生抗体。

　　部分患者单用抗生素无效，加用中药后再用抗生素则有效。因此，中西医结合疗效加强的原因可能是中药调整了机体免疫功能，促进抗生素得以发挥作用。

2老年肺脓肿是怎么引起的

　　一、发病原因

　　肺脓肿病因为各种化脓性细菌、分枝杆菌、真菌或寄生虫感染，最常见病原菌为厌氧菌(anaerobe)，如消化链球菌、梭形杆菌、产黑色素杆菌、脆弱类杆菌、紫质单胞菌等;其次为多种革兰阴性菌和革兰阳性菌，如大肠埃希菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、洛菲不动杆菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、粪肠球菌，少见细菌有铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等;此外，在糖尿病患者和免疫功能抑制者某些真菌感染可引起空洞，如奴卡菌、放线菌;寄生虫如溶组织阿米巴原虫，为一种重要的、但并不常见的肺脓肿病原菌，主要引起下叶基底部位的脓肿;分枝杆菌如结核分枝杆菌、鸟分枝杆菌及细胞内分枝杆菌等亦可引起肺脓肿。在院外获得的肺脓肿中，厌氧菌感染占60%～85%，且多为几种厌氧菌混合感染。新近的研究显示，在分离的厌氧菌中，10%～15%的脆弱类杆菌、60%的非脆弱类杆菌以及40%的梭形杆菌可产生β内酰胺酶，因此耐青霉素的厌氧菌感染已成为一个不容忽视的问题。院内获得性肺脓肿中，常为革兰阴性杆菌及阳性球菌混合感染。

　　二、发病机制

　　临床上分为3种类型。

　　1、吸入性肺脓肿

　　因口咽及鼻部的内容物吸入形成。在厌氧菌感染引起的肺脓肿中，85%～90%的病例具有吸入口腔内容物或患有牙周病等危险因素。意识障碍(麻醉、酒精过量、使用镇静剂、头颅损伤、脑血管意外及癫痫大发作)、各种原因引起的吞咽障碍、胃食管反流、退行性或急性神经系统疾病发生后，气道正常防御系统破坏，咳嗽反射受到抑制等情况，都会成为误吸致病的原因，患有牙周病使口腔内容物的质发生变化也可成为肺脓肿发生的原因，但也有10%～15%的病人无明显的牙周疾病或吸入危险因素。

　　吸入物随重力移动阻塞在某肺段的支气管，因而吸入性肺脓肿的发生部位与支气管的解剖特点相关。由于左主支气管的角度大于右侧，且支气管管径较粗，故右肺发生的肺脓肿几率是左肺的2倍。在仰卧位时，肺脓肿好发于下叶背段或上叶后段，发生于这两个部位的肺脓肿占全部肺脓肿病例的75%。在重症监护病房的重症患者，由于服用抗酸剂组胺H2-受体拮抗药预防应激性溃疡，使口腔革兰阴性杆菌的定植增加，故这类患者易发生革兰阴性杆菌感染引起的肺脓肿。

　　2、血源性肺脓肿败血症

　　时或脓毒病灶中的细菌或栓子可经血液循环到达肺部，引起肺小动脉栓塞，形成血源性肺脓肿。多见于葡萄球菌败血症、急性化脓性骨髓炎、化脓性阑尾炎、中耳炎、产后子宫内膜炎及亚急性细菌性心内膜炎，也可见于面部及皮肤的化脓性感染。

　　3、继发性肺脓肿

　　某些细菌性肺炎如葡萄球菌性肺炎、肺炎杆菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎及军团菌肺炎可发展形成空腔病变出现继发性肺脓肿。当肿瘤或异物阻塞支气管时，可造成远端分泌物滞留，继发细菌感染引起肺脓肿。

3肺脓肿患者如何预防病情恶化

　　在肺脓肿患病期间，应该怎样预防其病情的进一步发展呢?以下有几种方法：

　　1.手术时选用针刺麻醉、局部麻醉或短效的全身麻醉剂。其中腹腔镜手术选用气管内插管全身麻醉中最为常用和安全，其优点为：①能保证适当的麻醉深度，解除人工气腹造成的不适。②有利于保持呼吸道畅通和维持有效通气量。③使用肌松药可控制膈肌运动，有利于手术操作。④监测呼末二氧化碳，及时调节机械通气，可维持PaCO2在正常范围。

　　2.注意防止血和分泌物进入气管和支气管：可经纤维支气管镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。

　　3.手术终了时注意吸尽口腔、咽喉和支气管内分泌物：下呼吸道内分泌物稠厚，难以排出或干痂形成，引起呼吸困难。为防止气管切开术中发生窒息，可先插入支气管镜，以缓解呼吸困难，保证气道通畅。

　　4.给祛痰药、支气管扩张剂，以保持排痰通畅，或给予雾化吸入，以利痰液稀释、排出。必要时，经纤维支气管镜吸痰和给药，给药后静卧1小时。

　　5.加强术后护理，术后给予适当的抗生素，吸入性肺脓肿大多是可以预防的。

4肺脓肿患者的临床表现

　　肺脓肿大多急性、亚急性起病，开始畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，有胸痛。病变范围广的，中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1～2周后脓肿破入支气管，突然咳出大量脓痰，一天可多达数百毫升，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。

　　如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。因长期慢性中毒及消耗，不少患者出现消瘦、贫血。个别有脑、肝、肾转移脓肿。慢性脓肿常有不规则治疗史，病变稳定时情况稍好转。

　　体征：早期病变范围小的无特殊体征。可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征(叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。病程较长的多有杵状指，胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。

　　急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温旋即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。

　　慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。

　　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

　　体征：与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指(趾)。

5老年人肺脓肿的注意事项

　　治疗老年人肺脓肿我们可以采用几种方式，我们可以采用一些抗生素来起到治疗老年人肺脓肿的效果，也可以采用外科的治疗方法，此外痰液引流也是不错的方法。

　　1.抗生素治疗

　　(1)药物选择：对吸入性肺脓肿，主要为厌氧菌感染，药物选择见表2。

　　对于非厌氧菌感染引起的肺脓肿治疗，应根据感染病原体选择用药，如革兰阴性菌感染可选用第二代头孢菌素(头孢呋辛、头孢西丁)或第三代头孢菌素(头孢他啶、头孢噻肟、头孢哌酮)、氟喹喏酮(氧氟沙星、左氧氟沙星)，必要时可联合使用氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星);如为耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可选用万古霉素;如为阿米巴原虫引起的肺脓肿，应选用甲硝唑治疗。

　　(2)药物治疗时间：为4～8周，或更长，至X线胸片显示脓肿愈合。

　　2.痰液引流 对一般情况较好者，可采用适当的体位引流，辅以雾化吸入。纤维支气管镜吸痰对引流有一定帮助，但不能反复使用。

　　3.其他治疗 支持疗法，加强营养，纠正贫血，以及支气管扩张剂、祛痰剂解痉祛痰。

　　4.外科治疗 经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数治疗效果不佳，可考虑手术治疗。外科手术适应证主要为：病期超过3个月，经内科治疗无好转;慢性肺脓肿突发大咯血，经药物治疗无效;有支气管阻塞，感染难以控制以及不能排除肺部肿瘤者。伴有支气管胸膜瘘或有脓胸，反复抽液冲洗疗效不佳者，也应行手术治疗。

　　上文我们介绍了什么是老年人肺脓肿，我们知道老年人肺脓肿容易并发出很多其它的症状，所以我们需要及时的治疗老年人肺脓肿才行，上文介绍了在治疗老年人肺脓肿上面我们需要注意的一些事项，上文的介绍相信大家都掌握了吧。