龋齿治疗

1龋齿的治疗

　　(1)组织磨除法：适用于龋坏面积广泛，如整个咬合面龋坏以及牙釉质或牙本质层剥落，不能制成补牙洞形的牙齿。重点磨除过锐的牙尖、牙边缘和表层龋坏组织，达到阻止龋坏继续发展的目的。

　　(2)药物疗法：适用于龋环比较浅，还没有形成龋洞的初期龋。药物疗法常常与龋坏组织磨除法结合治疗，效果更好。药物方法仅适用于后牙治疗。

　　(3)组织再矿化法：指的是通过人工配制钙、磷、氟化物的矿化液作用于牙齿，使牙齿病变区组织发生矿物化，也就是使矿化液中的钙、磷、氟化物渗透到牙齿病变区。

　　这种能使病变区组织重新获得矿物质的过程，称为再矿化。龋坏组织再矿化方法适用于初期龋。临床上，使用再矿化方法治疗初期龋，可使白垩色缩小，或停止发展。再矿化疗法方法简单，效果好，没有痛苦而且安全。

　　(4)组织充填法;是治疗龋坏组织最常用的方法。适用于牙齿龋坏后能制作固位洞形的牙齿。利用补牙洞型将充填材料固定在牙齿上，恢复牙齿的缺损和功能，以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。

2龋齿的病因是什么

　　1、细菌

　　细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致 牙齿无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌 等。

　　细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。

　　2、口腔环境

　　口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。

　　1 食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物尤其是蔗糖代谢产生酸，并合成细胞外 多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量 来源。因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。

　　2涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：

　　机械清洗作用减少细菌的积聚。

　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

　　抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。

　　抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。

　　涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。

　　3、宿主

　　牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织 内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很 大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。

　　4、时间

　　龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

3茶水漱口可防龋齿

　　在我国，用茶叶防龋有很久的历史。宋代苏轼在《东坡集》中记载了用茶水漱口及饮茶防龋的实践过程。近代以来，我国对茶叶防龋的研究也取得了满意的效果。其机理如下：

　　茶叶含有氟元素有人收集国内外38种茶叶并进行测试后发现，我国涪陵红茶氟含量最高，其次是浙江天台雨茶。如为同一品种茶叶，粗茶氟含量高于嫩茶。试验表明，茶叶冲泡50分钟后才能产生防龋作用。

　　茶叶含有茶多酚测试表明，绿茶的多酚含量较高，具有很强的清除自由基作用和一定的抗菌活性，对致龋的变形链球菌有良好的抑制作用。使用0.2%茶多酚溶液刷牙、漱口，即可抑制菌斑。其优点是：

　　①可以准确控制浓度和剂量。

　　②不含咖啡因。

　　③牙面色素沉着现象较轻。

　　茶叶含有儿茶素由于儿茶素具有一定的抗菌活性，因此，当儿茶素浓度为0.2%～1%时，细菌的附着能力和细菌总蛋白均可下降，从而使牙菌斑形成量减少。具体说，用4克茶叶冲泡成浓度为0.5%的茶水，50分钟后饮用、刷牙、漱口，即可起到安全、有效的防龋作用。

4预防龋齿儿童需做好定期检查

　　预防龋齿，很重要的一点就是定期口腔检查，尤其是儿童。儿童应每3个月或每半年检查一次口腔，以便早日发现龋齿，早期充填。浅层龋齿如能早期发现、早期治疗，不仅可以阻止龋齿的发展，而且可以恢复牙齿形态机功能，同时治疗操作简便，充填物不易脱落。

　　定期口腔检查

　　应该从一、两岁就开始进行，一直持续到恒牙完全萌出，年龄大约14岁左右，以后可以每半年到一年检查一次牙齿，即使是成人也需要每年定期检查口腔。定期的口腔检查不仅仅针对龋齿，还可以及早发现牙齿不齐、地包天等影响颜面发育的畸形，以免错过最佳治疗时机。

　　龋齿的自我检查

　　龋病易发生于牙体不易自洁的滞留区，特别是磨牙合面的沟隙或牙列的拥挤嵌塞食物处。其龋坏深度分三种：

　　1.浅龋病变仅局限于牙釉质或牙骨质，局部可见白色或灰黑色的龋斑。无自觉症状，探查时可卡住探针尖端，探针滑过病变部位有粗糙感，探之无痛苦。

　　2.中龋病变较深，累及牙本质浅层，局部变黑，可有温度或化学性激发痛，探之有明显龋洞且敏感。

　　3.深龋病变深及牙本质深层而接近牙髓腔，遇食物嵌塞或冷热酸甜等刺激均产生疼痛，局部多见黑洞。探针可探查洞底在牙本质深层，探之极敏感或疼痛，无自发痛史。

5使用氟化物可预防龋齿

　　龋齿是儿童常见的口腔疾病之一，儿童患龋齿可从3岁左右开始。研究证实，口腔局部涂用专业的含氟材料，能降低龋齿发生。

　　世界卫生组织早就呼吁大家使用含氟牙膏来防止蛀牙，可见氟化物的抗龋能力已得到世界公认。现在，多种氟制剂已经被广泛用于龋齿预防，比如：含氟牙膏、含氟漱口液、氟凝胶和氟化泡沫等等。其中使用含氟牙膏和含氟漱口液属于自我保健;使用氟凝胶和氟化泡沫则属于专业保健，需要在专业的口腔门诊中由口腔医生使用。局部涂用含氟材料常用的材料有含氟涂料、氟凝胶和氟化泡沫等。临床实验证明，每年应用2次氟凝胶可使龋齿发生降低26.3%。

　　但是还是有很多家长担心氟化物的使用会导致氟中毒或者氟斑牙等不良后果，其实这种担心是多余的。因为氟化物治疗是在口腔门诊中由医生进行，其用量控制很好，并且，医生会根据儿童口腔内的龋齿情况决定涂氟的时间和频率。由于这些材料中氟含量较高，在使用中还是需要减少吞咽。美国儿童牙医学会推荐的方法是涂布4分钟，之后在1分钟内尽量吐净口腔内液体，并在半小时内不进食或者漱口。这种治疗方法并没有严格的年龄限制，由口腔医生根据儿童的口腔状况决定。多数儿童口腔科医生认为3岁左右的儿童即可以常规进行每年2次的涂氟进行龋齿预防。一般来说，新萌出的牙齿涂氟预防龋齿的效果要好于其他牙齿。

　　家长在日常生活中给孩子使用含氟牙膏时要多加注意。6岁及以下的儿童由于其吞咽功能尚不健全，家长一定要监督并指导。而且使用含氟牙膏时用量要少，约为黄豆粒大小或者5mm长短，最好选择氟含量较低的儿童牙膏。含氟漱口液应该在咨询过医生后再使用，并严格按照医生的推荐量，保证在含漱1分钟后吐出，半小时内不再吃东西或漱口。不过，出于安全考虑，还是不推荐5岁以下的儿童使用含氟漱口液。