脑胶质瘤化疗方案

1脑胶质瘤该如何检查

　　脑脊液检查

　　作腰椎穿刺压力大多增高，有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高，白细胞数亦可增多，有的可查见瘤细胞。但颅内压显著增高者，腰椎穿刺有促进脑疝的危险。故一般仅在必要时才做，如需与炎症或出血相鉴别时。压力增高明显者，操作应慎重，勿多放脑脊液。术后给予甘露醇滴注，注意观察。

　　超声波检查

　　可帮助定侧及观察有无脑积水。对婴儿可通过前囟进行B型超声扫描，可显示肿瘤影像及其他病理变化。

　　脑电图检查

　　神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响，浅在的肿瘤易出现局限异常，而深部肿瘤则较少局限改变。在较良性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等主要表现为局限性δ波，有的可见棘波或尖波等癫痫波形。大的多形性胶质母细胞瘤可表现为广泛的δ波，有时只能定侧。

　　放射性同位素扫描

　　生长较快血运丰富的肿瘤，其血脑屏障通透性高，同位素吸收率高。如多形性胶质母细胞瘤显示同位素浓集影像，中间可有由于坏死、囊肿形成的低密度区，需根据其形状、多发性等与转移瘤相鉴别。星形细胞瘤等较良性的神经胶质瘤则浓度较低，常略高于周围脑组织，影像欠清晰，有的可为阴性发现。

　　放射学检查

　　包括头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征，肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变，在不同部位不同类型的肿瘤有所不同，可帮助定位，有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大，静脉注射对比剂强化扫描，定位准确率几乎是100%，定性诊断正确率可达90%以上。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑，以便明确诊断。

　　核磁共振

　　对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。

　　正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。

2脑胶质瘤化疗方案

　　1.手术治疗

　　基于胶质瘤的生长特点为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，向肿瘤外呈指状深入破坏脑组织，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面

　　(1)明确病理诊断。

　　(2)减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量。

　　(3)改善症状缓解高颅压症状。

　　(4)延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机。

　　(5)获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。

　　2.放疗

　　放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗，但疗效评价不一，除髓母细胞瘤对放疗高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他类型对放疗均不敏感，有观察认为放疗与非放疗者预后相同。此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估。有尝试瘤(腔)内131I或125I近距离放疗等新的放疗措施，疗效及相应的副损伤等尚待进一步探索。

　　3.脑胶质瘤X、Y刀

　　X-刀、γ-刀-均属放射治疗范畴，因肿瘤的部位、瘤体大小(一般限于3厘米以下)及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限，目前认为胶质瘤，特别是恶性的星形Ⅲ-Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用R-刀治疗。

　　4.化疗

　　原则上用于恶性肿瘤，但化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用，疗效尚不肯定，常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等，有效率均不高。有尝试瘤(腔)内间质化疗、经动脉选择性区域灌注化疗以提高肿瘤局部药物浓度等，效果仍有待进一步验证。

3脑胶质瘤的饮食注意

　　1.多食肝熄风、补肾填精、豁痰开窍、软坚散结等作用的食物与中药;

　　2.要多吃有熄风益脑、保护颅内血管的食物，如芹菜、茭白、菊花脑、葵花籽、海带、海蜇、牡蛎等;

　　3.多吃具有抗颅内肿瘤、防治颅内高压、头痛和对视力有保护作用的食物及有利于防止放化疗反应的食物，如小麦、荸荠、竹笋、炸壁虎、炸蜈蚣、炸全蝎、桃仁、紫菜、玉米须、羊脑、猪脑、枸杞子、猪肝、香菇、猕猴桃、猪血、鸡血、莲子、绿豆、黄花菜等;

　　4.术后体质虚弱的患者要多吃补肾填精、增强免疫力的食物，如鸭肉、羊肝、鲫鱼、虾蟹等。

4脑胶质瘤有遗传的可能性吗

　　神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外肿瘤，是婴幼儿最常见的肿瘤。有将近一半的神经母细胞瘤发生在2岁以内的婴幼儿。神经母细胞瘤约占6-10%的儿童肿瘤，15%的儿童肿瘤死亡率。对于4岁以下儿童，每一百万人口的死亡率为10;对于4-9岁儿童，每一百万人口的死亡率为4例。神经母细胞瘤属于神经内分泌性肿瘤，可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部以及盆腔的神经组织。目前已知有少数几种人类肿瘤，可自发性地从未分化的恶性肿瘤退变为完全良性肿瘤。神经母细胞瘤就属于其中之一。

　　很多脑胶质瘤患者都担心肿瘤会遗传，尤其是一些有小孩的患者。而脑胶质瘤会遗传么?在此我们就来请脑胶质瘤治疗网的权威脑胶质瘤专家来为您介绍这个问题，希望可以解答您的疑惑。

　　脑胶质瘤会遗传么

　　目前，还没有明确的证据表明脑胶质瘤一定会遗传，医学界关于这个问题也一直有争论，不过，生活中有少数脑瘤的确是会遗传的，也就是说，确实存在先天性脑瘤，如多发性神经纤维瘤中的双侧听神经瘤，这是一种染色体上的基因缺陷引起的，具有遗传倾向。

　　虽然这个问题目前还没有定论，但有报道称脑胶质瘤可能有遗传倾向，生活中的一些例子似乎也印证了这个观点。当然，对于脑胶质瘤是否会遗传还有待进一步的医学研究。家族中如果有人患脑胶质瘤，最好还是应该引起高度重视，定期做好防癌体检，其他也无需太担心。

5脑胶质瘤手术期护理工作

　　(一)术前护理

　　1.心理护理：护士应掌握沟通技巧，与病人及家属建立良好的护患关系，进行交流，

　　向病人及家属介绍疾病常规、治疗方法及效果，介绍同种疾病实例，讲解需要注意配合的内容及方法，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　2.头痛的护理：严密观察病人头痛时的表现，如生命体征、意识、瞳孔的变化，指导病人抬高床头150～300，并遵医嘱用药，以缓解头痛，一旦病人发生意识、瞳孔的改变，立即考虑脑疝发生，应及时通知医师并配合抢救。

　　3.饮食护理：胶质瘤术前尽可能补充各种营养物质，术前12小时禁食、水。术后第一天无吞咽困难、呛咳等症状时给予病人流质饮食，并采取少食多餐的方式增加营养的摄人。开颅术后病人都可能出现不同程度的脑水肿，饮食应以清淡为宜，限制钠盐和水的摄人。并且做好病人及家属的饮食宣教，取得病人及家属的配合，做到科学、合理的补充营养。

　　4.感知改变：由于肿瘤压迫神经，致使病人视力下降。评估病人视力障碍程度及嗅觉感知程度，向病人解释原因，主动给予生活护理，嘱病人外出时需要有家属陪伴，注意安全，防止意外发生。

　　(二)术后护理

　　1.病情观察：密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。

　　2.降低颅内压：根据病情给予氧气2—3L/min吸人，以改善病人脑组织缺氧状态;抬高床头150~300以利颅内静脉回流，减轻脑水肿，遵医嘱准确及时给予脱水剂、利尿剂，合理使用激素，以调节血脑屏障，改善脑血管通透性;保持呼吸道通畅，勤翻身叩背、雾化、吸痰，避免因缺氧而加重脑水肿;冰敷头部或采用冬眠疗法以降低脑组织代谢率，减少脑水肿的发生;保持排便通畅，防止因便秘致使颅内压增高;

　　3.癫痫的观察及处理：由于手术创伤可诱发癫痫，应定时巡视病人并评估病人癫痫发作类型，尽量减少发热、疲劳、饥饿、饮酒、惊下、受凉、情绪冲动等诱发因素;正确指导用药，防止诱发因素。

　　4.放化疗病人按放化疗护理常规护理。

　　5.功能锻炼：脑胶质瘤术后病人常存在语言或(和)肢体功能不同程度的障碍，虽然化疗或放疗能缩小肿瘤以缓解脑组织的压迫，但症状的好转速度与病人的要求有着一定的距离。病人可因言语不多而不愿说话，因活动不便而不愿活动。护士应及早指导、鼓励督促病人进行锻炼，向其讲解功能锻炼的重要性及方法，制订康复训练计划，协助进行主动和被动运动。给予肌肉按摩，进行踝关节、膝关节、髋关节的伸屈运动，每天4次，每次10分钟;根据病情进行直腿抬高运动，并给予一定的对抗力，每天3次，每次5分钟，以增强肌肉力量。有挛缩畸形者更应及早进行功能锻炼，尤其是小肌肉、小关节的锻炼。