如何预防带状疱疹

1带状疱疹的病因

　　1、水痘-带状疱疹病毒感染

　　本病由水痘- 带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者，此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒，发热，系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹，在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼，面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。

　　2、VZV病毒感染

　　VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒，完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性，水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起，VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。

　　3、病理变化

　　VZV从皮肤黏膜进入神经纤维，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，对机体不造成伤害，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化的机制目前尚不清楚，但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳，精神创伤，霍奇金病及其他恶性肿瘤，长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素，放疗，大手术，重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹，皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染，引起运动神经麻痹等伴发症，随着年龄的增长，细胞免疫对VZV的应答反应也随之减弱，老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹的发病率，严重程度及并发症都较高，本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发。

2带状疱疹的临床症状有哪些

　　一、典型表现

　　发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

　　二、特殊表现

　　1、眼带状疱疹。系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

　　2、耳带状疱疹。系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

　　3、带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。

　　4、其他不典型带状疱疹。与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型不出现皮损仅有神经痛、不全型仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型同时累及2 个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损;病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

3如何预防带状疱疹

　　增强体质，提高抗病能力。如何预防带状疱疹?老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。

　　预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。

　　防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。

　　增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格健壮，预防发生与本病有直接或间接关系的各种疾病。

4带状疱疹治疗

　　带状疱疹西医治疗：

　　(一)治疗

　　本病有自限性，治疗原则为止痛，抗病毒，消炎，缩短病程，预防感染。

　　1.全身治疗

　　(1)抗病毒药物：尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦)，泛昔洛韦，这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高，小剂量产生的血液中药物浓度高，二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短，阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用，抑制病毒DNA聚合酶，干扰DNA合成，早期应用可减少新疹形成，抑制疼痛，制止病毒扩散，减少内脏损害发生，口服200mg，5次/d，连续1周，亦可用5mg/kg静脉滴注，3次/d，持续5～10天，用阿糖腺苷，可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d)，静脉滴注1次/d，连续10天，其他抗病毒药物如阿昔洛韦，利巴韦林(三氮唑核苷)，聚肌胞因价格低廉也可选用。

　　(2)止痛药：可口服安痛定，氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片)，布洛芬(芬必得)，吲哚美辛等，对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amitriptyline)睡前顿服12.5 mg，每2～5天递增12.5mg，三环抗抑郁药如多塞平(多虑平)，丙米嗪等，严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。

　　有报告，比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法，即用硬膜外先注入1%利多卡因3～5ml，然后再注入吗啡复合液10～15ml(含吗啡1～5mg)，1次/d，亦可用氦氖激光作局部病点照射。

　　(3)干扰素(IFNα，γ)和人重组干扰素α-2b，对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用，它可直接抗病毒，增强免疫效应细胞的应答反应，人血丙种球蛋白(0.6～1mg/kg)，麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3～2ml，1次肌内注射)，其他如转移因子，胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。

　　(4)皮质类固醇激素：病情严重可早期使用，以减轻神经节炎症后的纤维化，减少神经痛，一般泼尼松30～40mg/d，疗程7～14天，必须与抗病毒药联合使用。

　　2.局部治疗

　　(1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷，外用3%～5%阿昔洛韦霜，1%喷昔洛韦霜，干扰素α-2b涂布剂，0.5%酞丁安搽剂等。

　　(2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水，0.5%碘苷(疱疹净)液，干扰素α眼药水点眼，3～4次/d。

　　(3)物理疗法：可用紫外线局部照射，音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛，缩短病程。

　　带状疱疹中医治疗：

　　(1)辨证用药

　　①肝胆实热型

　　【治法】法宜清热利湿，解毒止痛。

　　【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草，黄芩，栀子，板蓝根，大青叶，泽泻，车前子，元胡，赤芍，生甘草，发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝，片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮，白茅根;口干渴者加生石膏，知母;大便干燥者加大黄;皮疹继发细菌感染者加双花，公英;年老体弱者加黄芪。

　　②脾湿肺热型

　　【治法】法宜健脾利湿，解毒止痛。

　　【方药】除湿胃苓汤加减：茯苓，生白术，陈皮，厚朴，大青叶，生薏米，泽泻，元胡，车前子，生甘草。

　　③气滞血瘀型

　　【治法】法宜活血化瘀，行气止痛，兼清余毒。

　　【方药】活血散瘀汤加减：桃仁，红花，鸡血藤，鬼箭羽，元胡，川楝子，地龙，木香，陈皮，双花藤，正气尚盛者加川军破瘀;年老体弱者加生黄芪，党参扶正。

　　(2)外用治疗：红斑，小水疱时可用雄黄解毒散，化毒散混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷，糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理，湿敷，水纱条贴敷，结痂时用化毒散膏，黄连膏，后遗神经痛时可用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍加湿化贴。

　　(3)单方成药：急性期可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂，亦可用除湿丸加舒肝丸;后遗神经痛时可用健脾舒肝丸加活血消炎丸。

　　以抗病毒，消炎，止痛和局部对症治疗为主。

5带状疱疹护理

　　对症护理

　　1、病人应卧床休息，避免疱疹部位摩擦。

　　2、每日用生理盐水洗眼1次—2次，并点抗生素眼药水或涂眼膏。

　　3、注意保护创面，水疱不要擦破，防止继发感染。但较大水疱宜消毒后刺破，放出液体。

　　4、注意保持皮损局部清洁，对血疱、坏死结痂要清除。

　　5、注意观察病情变化，因有时能引起颅内刺激症状，如恶心、呕吐、颈强直等。

　　6、如病人出现食欲不佳、腹痛便塘时应停止服用药物。

　　一般护理

　　1、锻炼身体，增强机体免疫力。

　　2、饮食宜清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，忌辛辣鱼腥等动风发物，少食煎烤油炸之品，湿热盛者宜服清热解毒、健脾利湿之品，如冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米粥等;心肝火盛型可多吃菠萝、苦瓜、西瓜等清肝胆之火食品;气滞血瘀型宜服清解余毒、行气通络之品，如丝瓜汤、陈皮、洋白菜、茴香等。