如何治疗膀胱肿瘤

1膀胱肿瘤是怎么回事

　　(一)发病原因

　　膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。

　　1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。

　　2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。

　　3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

　　(二)发病机制

　　1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3);浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。病理分期(P)同临床分期。

　　2.病理 膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见，但恶性程度远较移行细胞癌为高。非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见。膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小、形态、染色深浅、核改变、分裂相等分为四级。一、二级分化较好，属低度恶性;三、四级分化不良，属高度恶性。乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异，但有复发和恶变倾向，因此在治疗上仍视为癌肿对待。膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种，在临床上三者混合性存在不很少见。在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。

　　O期：肿瘤限于黏膜。

　　A期：肿瘤累及黏膜下层，但未侵及肌层。

　　B1期：肿瘤累及浅肌层。

　　B2期：肿瘤累及深肌层，但尚来侵及肌层外组织。

　　C期：肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。

　　D1期：肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官，局部有淋巴结转移。

　　D2期：肿瘤发生远处转移。

　　膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部，其发生可为多灶性，亦可同时或先后伴有肾盂、输尿管及尿道的肿瘤。膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润，继则发生远处转移。转移途径以髂淋巴结、腹主动脉淋巴结为主，晚期少数病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。膀胱癌的转移发生较晚、扩散较慢。

2膀胱肿瘤有哪些症状

　　膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，可有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。鳞癌和腺癌高度恶性，病程短。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状。因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。

　　肿瘤好发于两侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。肿瘤常为单发，多发性占16%～25%。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。

　　无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状，一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能，尤其40岁以上，或有终末加重现象，膀胱肿瘤最为多见。若血尿伴有膀胱刺激症状，易误诊为膀胱炎，后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现。有“腐肉”样物自尿排出时，则较易诊断。下腹部肿块或膀胱双合诊查及盆腔肿块者为晚期表现。以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断。

3如何治疗膀胱肿瘤

　　手术治疗：

　　(1)膀胱肿瘤局部切除及电灼术

　　手术适用证：肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层，恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。

　　(2)部分膀胱切除术

　　手术适用证：适用于范围较局限的浸润性乳头状癌，位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。

　　(3)全膀胱切除术

　　手术适应证：对于肿瘤范围较大，分散的多发性肿瘤，不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术。

　　全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况，使用肠道作尿路改道者，需作肠道准备、备血、术前灌肠，女性还需消毒阴道。

　　(4)经尿道膀胱肿瘤电切或激光治疗术

　　经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法，具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法，可避免或减少膀胱开放性手术。通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病，是治疗上的一大进展。

　　(5)介入治疗

　　近年来，介入治疗已广泛用于治疗肿瘤，膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。

　　放射治疗

　　(6)膀胱癌的放射治疗效果不理想，目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。

　　(7)加热疗法

　　利用高于体温的温度(43℃)使癌细胞生长受抑制，而正常组织不受损害的理论。

　　膀胱肿瘤的治疗原则和其他肿瘤一样，以手术治疗为主，还可以采取放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗等，具体应该采取哪一种治疗方法，还是要根据肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大小、部位、有无累及邻近器官等综合分析。

4膀胱肿瘤患者宜吃菌类食物

　　1、蘑菇：因为蘑菇中有丰富的B族维生素以及有益人体健康的无机盐。专家也曾对蘑菇进行了一些抗癌试验，发现蘑菇可抑制人工诱发小鼠所患的癌症。所以，蘑菇在膀胱癌的饮食治疗中起到了一定的作用。

　　2、香菇：香菇含有高蛋白以及低脂肪，营养丰富，是具有抗癌作用的美食。香菇中含有多种氨基酸，含人体必需氨基酸中的7种。香菇内独特的葡萄糖苷酶，有助于提高人体的抗癌能力，是不错的膀胱癌的饮食，香菇中包含的香菇多糖，拥有很强的抗癌作用。

　　3、猴头菇：猴头菇是蘑菇类食物，也是是餐桌上的一道珍品。猴头菇内提包含的多肽以及多糖物质，可以起到抑制肿瘤的作用，有的药厂还将其制作成菇菌片，用于胃癌以及食管癌的辅助治疗。

　　4、银耳：银耳具有滋阴养胃、益气和血的作用。并且含有蛋白质、粗纤维以及多糖等，现代临床试验发现，银耳可以加强巨噬细胞的吞噬功能，促进B淋巴细胞以及免疫功能的T细胞的转化，增强抗癌的能力。银耳有助于提高免疫球蛋白含量，增强病人的体质以及具有抗病能力的是一种很好的膀胱癌的饮食。此外，银耳可防辐射，促进造血功能。

　　蘑菇和香菇以及银耳都是美味，食用他们既可以补充丰富的营养，还有助于膀胱癌患者的康复和治疗，可谓是膀胱肿瘤的饮食最佳食品。

5如何护理膀胱肿瘤患者

　　1、为膀胱肿瘤患者提供有关肿瘤的信息和情感上的支持。对全膀胱切除尿路改道和重建的膀胱癌患者，应说明手术的必要性，以及改道后如处理得当，不致影响日常生活和工作，以坚定治疗膀胱癌的信心。这是属于膀胱癌的护理方式之一。

　　2、对尿路改道的膀胱肿瘤患者手术前3天开始准备肠道。改为少渣半流饮食，术前1天改为流质饮食。链霉素1g，每日2次，并补以维生素K。每日低压盐水灌肠，术前晚清洁灌肠，至排出液澄清为止。这是在膀胱癌的护理中需注意的一个方面。

　　3、膀胱肿瘤的术后严密观察病情，预防和早期发现膀胱癌患者的出血和休克。这也是属于膀胱癌的护理事项之一。

　　4、膀胱肿瘤的护理需做到必须仔细观察引流液颜色、性质和量。各种管道应无菌处理，每日更换膀胱癌患者的引流瓶及尿袋，防止污染，严格执行无菌操作。引流瓶或袋不能高于膀胱癌患者的插管口平面，必要时先夹住引流管，防止逆流感染。记录24小时出入量以测定肾功能。对于3天内膀胱造瘘管脱出者，应与医生及时妥善处理。

　　膀胱癌疾病的护理是非常重要的，希望患者在积极配合医生治疗的同时，也要做好相关的护理工作，只有这样，病情才能更快好转，能够极大地减轻患者的病痛，早日解脱病痛的折磨，早日回归到生活中来。