老年人低血压预后及预防

1老年人低血压是怎么回事

　　药物因素(20%)：

　　老年人因病服用降压药如甲基多巴，安定类药如氯丙嗪，利尿药双氢克尿噻、速尿等，抗心绞痛药如消心痛、硝酸甘油等，也可引起低血压。

　　体位因素(20%)：

　　老年人神经调节功能差，动脉硬化使其动脉弹性下降，体质虚弱、长期卧床的病人及在闷热的环境中站立过久，均易诱发体位性低血压。

　　排尿因素(10%)：

　　排尿中或排尿后突然晕倒、神志不清，发作前无先兆，发作后2—3分钟恢复正常。多因夜间膀胱胀满后突然排空使腹腔压力骤减，静脉随之扩张，回心血量减少，血压下降所致。

　　体质因素(10%)：

　　体质性低血压多见于体质瘦弱的老年妇女，并且可有家族遗传倾向。患者平时有头晕、心跳、乏力的感觉，往往在医院查不出什么病。这是因老年人心肌张力减弱，血管壁弹性丧失所致。

　　疾病因素(5%)：

　　继发性低血压常继发于急性失血、心脏病发作、慢性贫血、糖尿病、脑动脉硬化、中风之后等慢性疾病，病人嗜睡、虚弱、头晕、视力障碍。

　　遗传因素(10%)：

　　遗传因素也是会引发老年人低血压的。

　　发病机制

　　老年人低血压病因复杂，发病机制目前尚未阐明，推测与增龄相关疾病和神经内分泌功能失调或药物长期作用所致。

2老年人低血压有哪些表现

　　1、临床表现

　　(1)无症状性低血压几乎都是在健康查体或因其他病门诊，住院时偶尔发现，老年人对低血压耐受较好，加上反应迟钝，其他病掩盖等因素，低血压易被忽略，事实上，经详细询问病史，绝对无症状者极少，患者常有轻度乏力，偶或头晕，头昏等，一般无器质性病变，其血压低而脉压小，心率偏慢，性格内向，不易激动，肥胖与消瘦者均可见到，以体格瘦弱者较多，老年人较年轻人，女性较男性多见。

　　(2)症状性低血压大多有轻或中度脑和其他脏器缺血症状，如软弱，头昏，头痛，失眠，记忆力差，注意力不易集中等，部分原患高血压的病人，在合并大面积，严重心肌梗死后，血压反而长期偏低，此时除有低血压表现外，还有心肌缺血的有关证据。

　　(3)症状性低血压严重时可有突然，短暂的意识丧失伴体位张力的消失，也即晕厥的发生。

　　晕厥的前驱症状有：

　　①过度体力或脑力劳动后出现头晕，头昏，改变体位常使其加重。

　　②继头晕后很快出现视力模糊，眼花，黑朦等。

　　③可有轻度的听力减退或耳鸣。

　　④软弱无力，站立不稳，有欲倾倒感。

　　⑤面色苍白，精神紧张，说话吃力，甚至欲言而张不了口。

　　⑥可伴有恶心，呕吐等消化道症状。

　　⑦多数患者来不及扶持支撑物或立即采取卧位，坐位便旋即发生晕厥而跌倒。

　　相当多的病人晕厥时无他人在场，部分病人可有面部或头部皮肤擦伤，老年人可因摔倒而骨折，也可因血压突然明显降低而合并脑血管意外或急性心肌梗死等，个别老人可因晕倒后长时间受凉而合并肺炎，除心源性和神经源(中枢)性者外，呼吸多无明显改变，心率可慢可快，心音多低，弱;深浅神经反射均存在(不同于昏迷)，病人多能清楚地描述晕厥前的情形或所处的环境，一般发作十几秒钟到十几分钟，很少超过20min，病人清醒后仍可见有面色苍白，多汗，手足发凉，无力言谈，少数晕厥时间不长且无严重外伤或合并症者，可自动或在他人扶持下到附近医疗单位就诊，此时多已无明显异常发现;只有存在引起晕厥的原发器质性疾病者，仍可检查到相应的阳性体征。

　　2、分类

　　(1)无症状性低血压：即血压虽低，但因老年人活动量小，工作多系坐位而对低血压耐受较好，所以在安静状态可无症状;但在应激状态时，因老年人自动调节血压功能降低，脑部血流不能得以及时，充分供应而出现症状。

　　(2)症状性低血压：收缩压低至13.4～9.3kPa(100～70mmHg)时，通过自身调节机制，大部分人的脑血流灌注尚可得到保证;但收缩压不足9.3kPa(70mmHg)时，因已不能保证大脑正常活动所需的起码的血流灌注而出现脑缺血症状，轻者可纠正，重者易成为不可逆性，预后差。

　　(3)体位性低血压：由卧位自动变为直立位时出现明显血压降低，称为体位性低血压，其具体标准如下：受检者安静仰卧10min然后每分钟测血压，脉率1次，直至2次血压值近似时，取其平均值作为体位变化前的血压值，之后，让其自动站起，将右上臂置于与心脏相同的水平，再测血压，脉搏，记录即时及其后每分钟的数据与站起前相比较，共记录7min，立后血压至少下降2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以下，且维持2min以上，近年来，国内已有人应用电动平卧-直立倾斜床，配以自动，定时心电图，血压，脉率监测仪来诊断直立性低血压或直立性晕厥，更为方便，安全，准确。

　　体位性低血压又可分为：

　　①可逆性体位性低血压：较多见，老年人特别是长期卧床者，多有下肢或全身静脉回流不畅，如静脉炎，静脉结构缺陷，肌肉萎缩，肌泵作用减弱等，若同时有心梗，心衰或不慎使用强利尿药，可促使体位性低血压发作，甲基多巴，胍乙啶等影响交感神经功能致可逆性小动脉反射消失，当病人改变体位时，也易发生体位性低血压，以收缩期血压下降明显，舒张压基本不变，心率增快为特征，个别时间可出现晕厥，病因去除后多可得到纠正。

　　②不可逆性体位性低血压：某些病人自主神经功能紊乱，尤以α-肾上腺能神经减弱，释放缩血管介质减少，可发生体位性低血压，另外，shy-Dragers综合征是一种缓慢起病，进行性加重的老年性疾病，表现为直立性低血压，自主神经功能障碍(如排尿，出汗和性功能失调等)和其他神经系统功能障碍，系自主神经中枢，小脑，延脑的橄榄核，脑桥，脊髓等处明显变性，萎缩所致，预后差，病死率高，国内一组随访5年的患者中，病死率达44.1%。

3老年人低血压预后及预防

　　预后：老年人长期症状性低血压可严重影响老年人生活质量，导致主要脏器功能进行性衰退，突发的低血压可导致老年人意外，甚至危及生命。

　　预防：有低血压老年人应注意以下几点：

　　1.无症状低血压由于脑血流无明显减少，多不需要治疗，但应鼓励患者起床散步，避免长期卧床休息或久坐，应当纠正内科疾病，采取增加血容量，改善血循环及增强心脏功能的措施，已有脱水不宜使用利尿剂，应该养成良好的大便习惯避免排便时用力过度。

　　2.缓慢改变体位和姿势。避免突然起床或者迅速变换体位，并在每次改变体位时应休息2～3min，以使体位代偿反应适应于每次体位的变化。在早晨起床站立或开始走路之前，首先应坐在床上几分钟，在去浴室厕所时，因体位性低血压导致神志模糊或意识丧失而跌倒，可发生骨折及其他伤害，使用床边便桶或尿壶可以预防意外发生。

　　3.避免过度饱餐，少吃多餐，少吃大量易消化的碳水化合物，适当摄取钠盐，适量饮水，保持正常的血容量。

　　4.洗澡水温不宜过高，洗澡时间不应过长。

　　5.酷暑时减少外出，减少大量出汗。

　　6.穿弹力长筒袜，增加回心血量。

　　7.尽量避免不是非用不可的影响血压的药物。

4老年人低血压的危害

　　一般来说，成年人高压(收缩压)低于75～85毫米汞柱时即称为低血压。老年人引发低血压的原因是多方面的：老年人各器官功能均衰退、神经调节功能低下;动脉硬化使动脉弹性减小;体质虚弱;在闷热或室内缺氧的环境中站立过久，以及长期卧床，体位突然改变等。此外，糖尿病和中枢神经系统疾病也会诱发低血压;膀胱内压力骤减，如夜间排尿后，则可反射性地使血液流回腹腔而引起短暂性低血压。低血压主要分为5类：1.原发性低血压，又称体质性低血压，多见于情绪不稳，体质瘦弱的老人，女性多见;2.继发性低血压，如失血、休克、心肌梗死等，由于血量减少，外周血管阻力降低的结果;3.体位性低血压(即直立性低血压)，长期站立或从平卧位变为直立位时发生的低血压，常见于植物神经失调，以及使用某些药物(如降压药、冬眠灵等)引起;4.内分泌功能紊乱所致的低血压，常由于低钠、血容量减少、心搏减少等引起;5.慢性消耗性疾病及营养不良所致的低血压，如结核病、慢性肝病、慢性肾病、重症糖尿病等。

　　老年性低血压患者往往有头晕、眼花、疲倦、头痛、健忘、心慌气短、睡眠欠佳等不适感觉。低血压的人还爱打哈欠，这表明体内明显缺氧，而本能地试图通过打哈欠多吸进一些空气，以改善大脑缺氧。

　　医学研究表明，随着年龄的增加血压略有增高是正常现象。而老年人表现为低血压反而对健康不利，因为往往会促进缺血性中风的发生，成为间接危险。这是因为血压偏低的老年人血流缓慢，血液粘稠度和凝固性高，使大脑供血不足，引起缺血缺氧。加之动脉硬化使血管腔变得狭窄，血管壁弹性减弱，因而容易形成血栓而导致缺血性中风。此外，老人血压太低还易导致昏厥、摔跤和受伤。总之，老年人低血压会明显增加死亡率。

　　低血压有一定的遗传性，父母患有低血压其子女患低血压的风险就比较大。静脉曲张患者容易引起低血压，这是因为在扩张的静脉中最多可积存半升血，这些血就不能参加血液循环，因而易使血压下降。

5老年人低血压应该如何护理

　　1.无症状低血压由于脑血流无明显减少，多不需要治疗，但应鼓励患者起床散步，避免长期卧床休息或久坐，应当纠正内科疾病，采取增加血容量，改善血循环及增强心脏功能的措施，已有脱水不宜使用利尿剂，应该养成良好的大便习惯避免排便时用力过度。

　　2.缓慢改变体位和姿势。避免突然起床或者迅速变换体位，并在每次改变体位时应休息2～3min，以使体位代偿反应适应于每次体位的变化。在早晨起床站立或开始走路之前，首先应坐在床上几分钟，在去浴室厕所时，因体位性低血压导致神志模糊或意识丧失而跌倒，可发生骨折及其他伤害，使用床边便桶或尿壶可以预防意外发生。

　　3.避免过度饱餐，少吃多餐，少吃大量易消化的碳水化合物，适当摄取钠盐，适量饮水，保持正常的血容量。

　　4.洗澡水温不宜过高，洗澡时间不应过长。

　　5.酷暑时减少外出，减少大量出汗。

　　6.穿弹力长筒袜，增加回心血量。

　　7.尽量避免不是非用不可的影响血压的药物。