骨质疏松病因

1骨质疏松早期症状

　　骨质疏松症状

　　腰背疼痛是骨质疏松患者最为常见的临床症状，疼痛多较轻但持续，有时程度剧烈并可持续数周。而急性腰背痛缓解之后，往往可残留不同程度的慢性疼痛。驼背的是骨质疏松的另外一个表现，在严重骨质疏松时，整个脊柱可缩短10～15cm。严重患者在扭转身体、持物、开窗、室内日常活动、跌倒等轻微外力作用下，即可发生骨折。

　　骨质疏松前期症状

　　早期，骨质疏松症并无临床症状和体征，患者也无任何不适感。而一旦出现腰背疼痛或是全身疼痛，已经是骨质疏松的中晚期。高危人群每年进行一次骨密度检查是尽早发现骨质疏松的最好办法。

　　骨质疏松会不会痛?

　　疼痛为骨质疏松最常见、最主要的症状。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。但是大多数骨质疏松症患者在初期至中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。中晚期，则可表现为急性疼痛后，残留不同程度的慢性疼痛。从疼痛部位看，最常见的部位是腰背部、双肋部、髂骨区域、胸背部、严重时，全身各处均有疼痛。

　　(一)主要表现

　　1.疼痛

　　腰背疼痛是骨质疏松患者最为常见的临床症状，当脊柱发生椎体压缩性骨折时表现得尤为明显，但在一部分已发生骨折的患者中也可不出现明显症状。即使是很轻微的动作往往也可导致骨折并引起疼痛，故患者就诊时常无明确的创伤史。疼痛多较轻但持续，有时程度剧烈并可持续数周。而急性腰背痛缓解之后，往往可残留不同程度的慢性疼痛。

　　引起疼痛的主要原因：①骨转换过快，骨吸收增加导致骨小粱的吸收、断裂，骨皮质变薄、穿孔，从而引起全身疼痛;②在引力作用下，由于骨强度明显下降导致椎体楔形变、鱼尾样变形而引起疼痛;③由于骨骼变形，导致附着于骨骼上的肌肉张力出现变化，肌肉易于疲劳，易于出现痉挛，从而产生肌膜性疼痛。

　　从疼痛部位看，最常见的部位是腰背部、双肋部、髂骨区域、胸背部、严重时，全身各处均有疼痛。

　　2.身高缩短、驼背

　　由于骨松质和皮质组成的骨骼中，骨松质更易发生骨质疏松性改变。由于椎体主要由骨松质组成，而且支持整个身体，因此容易产生身高变短等症状。

　　骨质疏松时锥体骨小梁破坏，数量减少，强度变弱，易于导致椎体变形，在严重骨质疏松时，整个脊柱可缩短10～15cm。研究发现，妇女在60岁以后，男性在65岁以后之间出现身高缩短。由于脊柱解剖上的缘故，椎体压缩，而椎体后结构如棘突、椎板、椎弓根并未压缩，从而造成脊柱前屈和后突畸形，即驼背出现。驼背越重，腰背疼痛的症状越重。由于受力的原因，有些患者有侧凸畸形。

　　(二)次要表现

　　1.骨折

　　由于原发性骨质疏松症首先发生在骨松质区域，导敛骨小梁吸收、断裂、数量下降，同时在皮质骨区域出现穿孔、皮质变薄，从而造成骨强度下降，在轻微外力下就容易出现骨折。因此骨质疏松性骨折首先出现在富含骨松质区域。脊柱椎体压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折是骨质疏松患者中最常发生的三种骨折。根据美国1984年的统计资料，每年美国全国骨质疏松患者发生人数120万，其中脊柱压缩骨折53.8万，髋部骨折22.7万，桡骨远端骨折28.3万。骨折的类型丰要由骨皮质和骨松质丢失的速率和时间决定。女性绝经后椎体骨折与桡骨远端骨折的发生率迅速上升，至65岁后桡骨远端骨折的发生率相对变化较小，而椎体骨折的发生率持续上升。髋部骨折的发生率上升相对缓慢，直至老年才明显增加。年龄在65岁以上的妇女大约有1/3将发生椎体压缩性骨折，发生骨折的老年人将有12%～20%因此而死亡。

　　骨质疏松性骨折发生的特点：在扭转身体、持物、开窗、室内日常活动、跌倒等轻微外力作用下，即可发生骨折。

　　2.呼吸功能下降

　　骨质疏松所造成的呼吸系统障碍，主要是由于脊柱畸形和胸廓畸形所造成的。虽然患者出现胸闷、气短、呼吸困难及发绀等症状较少见，但肺功能测定发现肺活量和最大换气最减少。

　　(三)骨质疏松症可分为三大类：

　　①原发性又可分为两种类型：I型(绝经后骨质疏松)由破骨细胞介导，最常见于绝经不久的女性(多在51～65岁)，为高转换型，快速的骨丢失主要为小梁骨，特别是脊柱和桡骨远端;Ⅱ型(老年性骨质疏松)多在65岁以后发生。主要侵犯椎体和髋骨，与高龄、慢性钙缺乏、骨形成不足有关。

　　②继发性者常继发于其他疾病，如内分泌代谢病(甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病)、血液病(骨髓瘤、白血病)、胃肠道疾病、长期卧床、制动等。

　　③第三类为特发性，多见于8～14岁的青少年，多数有遗传家族史，女性多于男性。

2骨质疏松病因

　　1、内分泌因素

　　女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失2%～5%是常见的，约20%～30%的绝经早期妇女骨量丢失>3%/年，称为快速骨量丢失者，而70%～80%妇女骨量丢失<3%/年，称为正常骨量丢失者。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。

　　一般来说，老年人存在肾功能生理性减退，表现为1，25-(OH2)D3生成减少，血钙降低，进而刺激甲状旁腺激素分泌，故多数学者报道血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加，增加幅度可达30%甚至更高。对绝经后骨质疏松妇女的甲状旁腺功能研究结果显示，功能低下、正常和亢进皆有。一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺功能亢进有关。

　　有研究显示各年龄组女性的血降钙素水平较男性低，绝经组妇女的血降钙素水平比绝经期妇女低，因此认为血降钙素水平的降低可能是女性易患骨质疏松的原因之一。静脉滴注钙剂后女性血降钙素的增高值明显低于男性，血降钙素的基础值与增高值均与年龄呈负相关。北京协和医院内分泌科报告，对绝经前和绝经后的健康志愿者进行静脉滴注降钙素兴奋试验，未见降钙素储备功能有显著差别。而骨量减少和骨质疏松症患者的降钙素储备功能则都降低，后者更为明显，这提示降钙素储备功能的降低可能参与了骨质疏松症的发生。对绝经后骨质疏松妇女的血降钙素水平报道多数是降低，但也有正常和轻度升高的报道。

　　成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性随老龄化而受损，与此有关的1，25-(OH2)D3浓度降低，亦参与骨质疏松的形成。其他内分泌失调性疾病，例如库欣综合征(Cushing综合征)产生过多的内源性皮质激素或慢性甲状腺毒症，导致骨的吸收或排泄增加，这些都与骨质疏松症形成有关。

　　2.遗传因素

　　骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。有报道青年双卵孪生子之间的骨密度差异是单卵孪生子之间差异的4倍;而在成年双卵孪生子之间骨密度差异是单卵孪生子的19倍。近期研究指出，骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。1994年Morrison等报道维生素D受体基因型可以预测骨密度的不同，可占整个遗传影响的75%，经过对各种环境因素调整后，bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髋部骨折的发生率上，bb基因行者仅为BB型的1/4。此项研究结果初步显示在各人种和各国家间存在很大的差异，最终结果仍有待进一步深入研究。其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的关系的研究也有报道，但目前尚无肯定结论。

　　3.营养因素

　　已经经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。

　　4.废用因素

　　肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。

　　5.药物及疾病

　　抗惊厥药，如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，引起治疗相关的维生素D缺乏，以及肠道钙的吸收障碍，并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂，能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成，降低肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的排泄，继发甲状旁腺功能障碍，以及性激素的产生。长期使用肝素会出现骨质疏松，具体机制未明。化疗药，如环孢素A，已证明能增加啮齿类动物的骨更新。

　　肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤的肿瘤细胞产生的细胞因子能激活破骨细胞，以及儿童或青少年的白血病和淋巴瘤，后者的骨质疏松常是局限性的。胃肠道疾病，例如炎性肠病导致吸收不良和进食障碍;神经性厌食症导致快速的体重下降以及营养不良，并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血，源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄，这类患者中还会出现继发性性腺功能减退症。

　　6.其他因素

　　酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。

3积极预防老年性骨质疏松

　　1)适当体育运动: 适度的运动有益于肌肉和骨骼的健康，能增进肌肉的张力和弹力，增强骨骼的耐受力，增加骨骼的流血量，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化。老人参加运动要注意掌握好运动量，运动太多、太少都不适宜;并且要注意安全，运动的时间应该选择在光线充足的时段。其次要选择好运动的场地，应以熟悉的环境为宜，不要选择同时有青年人在进行剧烈活动的场所，以免受到冲撞而造成损害。

　　2)注意合理营养: 钙是骨骼维持强度所必需的要素，富钙食品有助于钙代谢平衡，利于骨矿物质沉积，充足的蛋白质有助于骨基质形成。老年人饮食中钙量常常不足，这与食量减少，食欲差，消化功能减退等因素有关，因此要注意富钙食品的摄入，如牛奶、鸡蛋既能提供优质蛋白，又含有丰富的钙、磷。其他还有绿色蔬菜、豆类及豆制品、鱼虾、海产植物、贝类等。各种维生素的摄入对防治骨质疏松也很重要。

　　3)防止跌倒:　老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱，但只要保护得好，就像一个玻璃杯那样，不坠地碰撞也不会碎，因而防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施。

　　4)禁烟、酒：吸烟能增加血液酸度使骨质溶解，饮酒过多、过频将导致肾上腺皮质功能亢进而引起骨质疏松。

　　5)保存良好心态，有助神经反应和平衡功能的加强，从而减少骨折的发生。

　　6)积极治疗一些能引起骨质疏松的内科疾病，许多内分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨质疏松。

　　7)慎用一些能促进骨质溶解药物：如强的松、肝素之类。

4如何自己预测骨质疏松症

　　哪些人更容易得骨质疏松症，本人通过十几年的专科经验，认为完全能自我预测。首先，女性绝经年龄十分关键，因这意味着骨质流失的开始，假如你在50岁停经，那你就比别人(正常平均绝经年龄54岁左右)早4年开始全身骨量流失，特别是卵巢早衰和子宫卵巢切除术后的女性，危险性更大。其次，你年轻时体重是否偏轻、皮肤是否偏白、平时是否不爱运动、牛奶是否不喝等，这些均会影响骨密度，传统中国饮食中的钙元素(据统计400mg左右)是不可能达到推荐剂量的(800mg)，所以牛奶是必不可少的。骨量的70%受遗传影响，你父母如有骨折史，那你更要小心。药物如皮质醇激素(强的松等)对骨质流失影响很大，支气管哮喘、肾病综合症、类风湿关节炎等服用过激素治疗的患者都比正常人的骨密度低，另外糖尿病、甲状腺亢进、甲状旁腺亢进、生殖腺机能失调的患者也是骨质疏松的高发人群。经评估后如果危险性大，就得到医院用专业的DXA机测定骨密度来确诊。以下我再介绍一种比较简单的自我预测方法OSTA法。

　　OSTA指标由体重和年龄组成，能较好地区分亚洲人群的骨质疏松。OSTA骨质疏松风险评估指标计算方法：[体重(千克)-年龄]×0.2=数值取整数，<﹣4 为骨质疏松症高风险人群，﹣4~﹣1为骨质疏松症中等风险人群，>﹣1 为骨质疏松症低风险人群。

5骨质疏松吃什么好

　　1，二黄红黑粥：

　　[原料]黄芪20 g，粳米50 g，红枣10枚。黑芝麻、核桃仁各10 g，黄豆粉20 g，冰糖适量。

　　[制法]黄芪洗净，水煎2次，每次用水400 mL煎半小时，2次混合，去渣留汁于锅中，再将粳米淘净放入，大火烧开后，加入红枣、黑芝麻、核桃仁和清水200 mL，转用小火熬至粥将成时，下黄豆粉、冰糖搅匀，继续熬至糖溶粥成。

　　[功效]用于老年人骨质疏松症。

　　[服法]每日早、晚空腹服。

　　2，羊骨汤：

　　[原料]新鲜羊骨(以羊胫骨、羊脊骨为佳)500 g，羊肾(以带有肾上腺脂者为好)1对，料酒、葱、姜、盐、味精、五香粉适量。

　　[制法]将新鲜羊骨洗净、砸碎，与剖开洗净的羊肾同入锅中，加水适量，以大火烧开，撇去浮沫，加料酒、葱段、姜片、精盐，转小火煨炖1～2小时。待汤汁浓稠时加味精、五香粉适量，即可出锅。

　　[功效]温补肾阳，强筋健骨，补充钙质。用于老年人缺钙，骨质疏松，食欲缺乏。

　　[服法]佐餐当汤，随量饮汤、吃羊肾。

　　3，胡萝卜苹果汁：

　　[原料]胡萝卜200 g，苹果、菠菜各15 g。

　　[制法]洗净，苹果去皮、核，同放于搅拌机中榨汁。

　　[功效]温补肾阳，强筋健骨，补充钙质。用于老年人缺钙，骨质疏松，食欲缺乏。

　　[服法]果汁连渣服用。

　　4，黄芪虾皮汤：

　　[原料]黄芪20 g，虾皮50 g。

　　[制法]先将黄芪切片、入锅，加水适量，煎煮40分钟，去渣取汁，放入洗净的虾皮，加水及葱、姜、精盐等调味品，煨炖20分钟即成。

　　[功效]补益脾肾，补充钙质。用于骨质疏松症。

　　[服法]佐餐当汤服食。

　　5，肉末口蘑炒豆腐：

　　[原料]

　　肉末100g，口蘑100 g，豆腐250 g，葱、姜、料酒、酱油、食用油、盐适量。

　　[制法]将口蘑用温水洗净、切成小片，留汤备用。将豆腐切成3 cmx3 cm的方块，放入热油锅中煎至两面微黄，捞出备用。向热油锅中放入葱、姜丝和肉末，煸透后加入口蘑和煎好的豆腐，加入料洒、口蘑汤、食盐、酱油炒匀即成。

　　[功效]补益气血，补充钙质，用于老年骨质疏松症。

　　[服法]佐餐当汤服食。

　　6，黑豆炖乌鸡;

　　[原料]乌骨鸡1只，黑豆250 g，葱、盐适量。

　　[制法]乌骨鸡去毛及杂物，洗净后切块，加黑豆250 g，一起入沙锅煨至鸡熟豆烂，加葱、盐等调料。

　　[功效]补精添髓，强身健体。用于老年性骨质疏松症。

　　[服法]每周1只鸡，连服数次。

　　7，双蹄汤：

　　[原料]马蹄250 g，羊蹄筋1对，山药20 g，枸杞子15 g，龙眼肉10 g，油、盐、姜适量。

　　[制法]先将羊蹄筋洗净，去皮、毛后斩件。用水煮约1小时捞起待用。马蹄洗净切细，用油、盐和姜片起锅，炒约10分钟，然后转入煲内。将山药、枸杞子、龙眼肉一起放入，加适量清水，煮约4小时，至羊蹄筋软熟，调味即成。

　　[功效]温肾壮阳，强筋健骨。用于老年性骨质疏松症。

　　[服法]饮汤、食羊蹄筋。

　　8，虾皮鸡蛋汤：

　　[原料]虾皮10 g，鸡蛋2个，芹菜嫩叶少量，淀粉、盐和味精少许。

　　[制法]鸡蛋打碎、放入碗中搅匀，虾皮、芹菜叶洗净，淀粉用清水和匀备用。锅中放入适量清水煮开后，倒入淀粉汁搅匀，放入虾皮，再缓慢倒入鸡蛋汁(边倒边搅)煮沸，放入芹菜叶后调味。汤沸即成。

　　[功效]益气补血，补充钙质。用于老年性骨质疏松症。

　　[服法]佐餐当汤服食。

　　9，仙茅炖肉：

　　[原料]仙茅、金樱子各15 g，肉适量(不宦用牛肉)。

　　[制法]将2药洗净、捣碎、布包，与肉同炖1～2小时。

　　[功效]温肾壮阳。用于肾阳盘衰型骨质疏松症患者。

　　[服法]食肉喝汤，2次/d。

　　10，生地黄鸡：

　　[原料]生地黄400 g，乌骨鸡1只，饴糖250g。

　　[制法]炖熟，不加盐、醋等调味品。

　　[功效]滋补肝肾，强筋壮骨。用于肾阳虚衰型骨质疏松症患者。

　　[服法]分次食用。