什么是舌癌

1如何预防舌癌

　　1、戒除吸烟、嗜酒等不好习惯

　　加强体质锤炼，改良营养，多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果，对预防患者护理舌癌的产生也是很主要的。

　　2、要注意事项口腔卫生，做到天天早、晚刷牙，饭后漱口

　　需要每年进行1-2次的口腔临床诊断的检查，找到牙体以及牙周病时需要即使的进行治疗，如果有病兆更应该及早的进行除治。

　　3、如有龋洞应早期的弥补

　　能修补应用的残冠、残根要及时处置，早些恢复牙齿的正常解剖形态;难以治好，应用的残冠、残根，虽无发炎、痛疼等症状，也要及时拔除，并按时镶牙。

　　4、磨改锋利的非功效牙尖和边沿嵴

　　使牙冠咬合面的牙尖和边沿嵴变成圆钝形，以防止损伤舌侧边沿组织。

2什么是舌癌

　　舌癌是最常见的口腔癌，男性多于女性。舌癌多数为鳞癌，尤其在舌前2/3部位，腺癌较少见，多位于舌根部，舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

　　舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致使舌运动受限，使说话、进食及吞咽均发生困难。

　　舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体，晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨，使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛，并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，并且舌的机械运动频繁，因此舌癌转移较早且转移几率较高。

　　舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移;舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结，舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结，还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移，一般多转移至肺部。

3舌癌手术后有哪些忌口

　　1、烹调上：需要在色香味上多下功夫，尽可能的去满足患者和病人的口味和爱好，同时还可以根据患者的消化能力，采取少量多餐，流质，软式为主。在吃饭前还需要避免一些油烟味的不良刺激。

　　2、营养要相对平衡：根据患者的需要，各营养的要素是相对应的适量，齐全，需要充足的优质蛋白质摄入，一般主要是以低脂肪，以及适量的碳水化合物为主。需要适当的为患者补充一些维生素，还可以从新鲜的蔬菜和水果中摄取。

　　3、总热量：舌癌患者每日从食物中所摄入的总热量尽可能的是不能够地狱正常人的要求的，由于舌癌患者体内的蛋白质分解的高，而喝茶代谢功能减低，营养是跟不上的，因此对蛋白质的需求是需要得到增加的。

　　4、防癌食物：舌癌手术后吃什么好，舌癌手术后患者要注意对预防的复发，多吃一些防癌的食物糙米、黑糯米、黑豆、菌类食物等。同时患者要注意手术并不能彻底的清除癌细胞，对于手术后患者吃一些中药来防止病情复发也是非常有好处的。

　　忌口可以概括成四点

　　(1)忌烟、酒。

　　(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　(3)忌油煎、烧烤等热性食物。

　　(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。

　　从舌癌手术后有哪些忌口可以看出，好的饮食习惯是走向健康的首要支持，如何从解说中学习和了解这一疾病，有助于患者在治疗方法中找到合适自己的康复方式，回到健康生活当中去。

4舌癌有哪些典型症状

　　1、舌癌早期常在舌边缘出现无嫡性硕结或肿坎，以后陋病情发展在肿块中心发生淌烂，并向保层及用闲组织扩展涅润，溃烂表现可呈菜花状，边缘隆起，触之基底仑明显的硬性浸润块。

　　2、部分病例早期即可出现吞噬困难，在说话、进食时疼痛加剧，并可向同侧耳颓部放别;后期肿瘤向诛层浸润并波及口戚，可致百体运动受限以致闹定，顺造成口涎外溢，亦可闪进食困难丽造成全身营养障碍。

　　3、舌部颈淋巴结转移较早，常局限咽与颈深上淋巴结，行根部疡还可间时向茎突后及咽后淋刚自转移。少数病人可以血行转移，多转移至肺部。

　　4、舌癌常合并感染，晚期常并发组织坏死、出血、吸入性肺炎。

　　舌癌虽然在日常生活中不常见，但也必须引起足够重视。总结上述几点，不要对口舌起泡、生疮等不在意。同时，了解舌癌跟口腔溃疡的病症区别也极为重要，对辨别是否患有舌癌有着重要的指导作用。

5西医治疗舌癌的常规方法

　　1.术前准备

　　排除手术禁忌症，请相关科室会诊、积极治疗影响手术的心血管、糖尿病等系统性疾病，并改善患者体质。术前维护口腔卫生：治疗龋齿、牙周洁治，漱口水含漱。与患者及其家人充分沟通，使之对疾病、治疗计划和预后知情了解，得到其理解、配合。

　　2.治疗方案

　　强调分期、个体化治疗，以手术为主，辅以化、放疗的综合治疗。舌癌具有较高的淋巴遭转移倾向，常较早出现颈淋巴结转移，转移率在40%～80%之间，且部分转移淋巴结无肿大等临床体征，即隐性淋巴结转移，不易明确诊断，如未及时进行治疗，可导致术后延迟转移。因此对舌癌颈部淋巴结应持积极态度，对尤法确诊的淋巴结行选择性预清扫可以显著改善此类病例的预后，而待出现体征后再行治疗性颈清扫，疗效会大为降低。

　　0期：原发灶扩大切除术十颈淋巴结处理。颈淋巴结可以有以下3种处理方法：①功能性颈淋巴清扫术，保留颈内静脉、副神经和胸锁乳突肌。由于可能存在隐匿性转移，困此在cNO患者也应进行预防性的全颈淋巴清扫术式.另外，舌癌常发生颈深中淋巴结转移，故一般不选择雇胛舌骨上颈淋巴清扫术式;②放疗;③由于0期病灶为原位癌，未突破基底膜，结台患者具体情况可以考虑密切随访观察，暂不行颈颈淋巴清扫。

　　I期：原发灶扩大切除术十颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。原发灶直径小于2 cm，可做距离病灶外1cm以上的楔状切除并直接缝合，可不行舌再造。如肿瘤累厦扁桃体、口底或侵犯颌骨，需施行扁桃体切除、颌骨方块切除，切缘黏膜直接缝合，可不同程度影响舌体运动。

　　Ⅱ期：原发灶扩大切除术(组织瓣同期整复术)+颈淋巴清扫术(或舌颌颈联合根治术)。大于2cm的病例，根据局部情况可行患侧舌大部或半舌切除切除。舌癌侵犯范围较广泛者应根据情况扩大切除范围，如口底甚至下颌骨一井切除。舌为咀嚼、吞咽、语言的重要器官，舌缺损1/2以上时，应行同期行舌再造术，主要根据缺损大小选择应用前臂皮瓣、舌骨下肌群皮瓣、殷薄肌皮瓣、胸大肌皮瓣或背阔肌皮瓣等组织瓣修复。舌体缺损>1/3-2/3者，一般采用皮瓣浦的肌皮瓣修复，以利于恢复舌的外形、舌运动及语言等功能。其中前臂游离皮瓣具有血管较恒定、皮瓣质地柔软、厚薄适当、易于塑形、血管吻合成功率高等特点，是舌缺损最常用的皮瓣。舌体缺损≥2/3者，多为较晚期病例，为了保证手术彻底根治，往往需要切除舌体肌及舌外肌群，甚至需合并切除下额骨体部，术后组织缺损较大，需要较大组织量修复。胸大肌肌皮瓣为多功能皮瓣，血供丰富，血管走行较恒定，易于切取，抗感染能力强，成功率高，可以挺供足够的组织量，是较大舌体缺损修复常用的肌皮瓣。但因其皮瓣肥厚，影响舌体术后的灵活性，术后语言功能较皮瓣修复差。如需施行同期血管吻合组织瓣整复，应在颈清术中预留保护受区血管。如将支配组织瓣运动神经与舌下神经进行吻合获得动力性修复，可以一定程度改善术后舌体功能。如肿瘤侵犯越过中线，还需行对侧颈淋巴清扫术，此时应尽量保留一侧颈内静脉，防止颅内压升高。

　　Ⅲ～Ⅳ期：术前化、放疗+舌颌颈联合根治术+组织瓣同期整复术+术后化、放疗。由于放疗可能受区血管损伤导致组织瓣血管吻合失败，同时影响术后创区愈合，因此术前诱导化疗(PVP、PM方案)更为常用。有肿瘤远处转移患者，采用化、放疗等姑息治疗，一般不宜手术。

　　3.术后观察及处理

　　(1)一般处理

　　平卧头侧位，及时清理口腔内唾液及渗出液，防止误吸，可于床边备气管切开包。持续低流量吸氧12～24小时，床边心电监护。

　　雾化吸入，减轻麻醉插管咽喉部反应。气管切开者可根据患者恢复情况3～5日堵管、拔管。拔管后创口放置油纱加蝶形胶布，待其自行愈台。

　　颈部负压引流3～4日，密切观察引流通畅及颈部皮瓣贴合情况，记录引流量。一般术后12小时引流不应超过250 ml，引流量低于30 ml后拔出引流管，酌情抉为胶片引流2～3日。负压引流时可仅以消毒敷料轻轻覆盖，无需加压包扎，以防皮瓣坏死。腮腺区可行颅颌绷带加压，防止诞瘘。

　　术后24小时禁食，根据当日需要量、丧失量及排出量酌情补液、调整电解质平衡，一般补液2 500～3000ml，气管切开患者每日加500m1。24小时后鼻饲流质，调整补液量。7～10日停鼻饲，14日后进半流。

　　一般性预防性抗感染l周;手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药;手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。

　　组织瓣整复患者应保持头颈部制动1周，保持室温20～25℃，皮瓣及蒂部忌加压包扎。自然光下密切观察皮瓣存活情况，及时判断血管危象，尽早处理。游离皮瓣需抗凝治疗7～10日，带蒂皮瓣抗凝治疗5～7日，使用血管扩张和抗凝药物如低分子右旋糖酐、阿司匹林，其用量及是否使用止血药物应根据患者具体情况灵活处理。

　　皮肤创口缝线9～11日间断拆除，舌部缝线10～12日拆除，以防裂开。

　　(2)并发症的观察及处理

　　①术创出血

　　术后创区1～2日的轻微渗血无需处理。如果较大管径血管术中术能妥善止血，或可能因为患者原发或手术、麻醉后继发高血压未能控制可导致术后较严重的出血，表现为创区肿胀、血肿，创口持续性渗血。短时间内负压引流出大量新鲜血液，严重时可导致吸入性或阻塞性呼吸障碍引起窒息，危及生命。此时应查明原因，果断处理：控制血压，打开创口寻找出血点迅速止血，清除血肿。

　　②皮瓣血运障碍

　　血管吻合皮瓣的血管危象一般发生手术后24～72小时，动脉缺血表现为皮瓣苍白、皮温低，针刺不出血;静脉回流障碍表现为皮瓣淤肿，皮色暗紫。术后应严格头颈部制动，正确使用血管扩张剂及抗凝药物，密切观察皮瓣存活情况，一旦发现危象应在6～8小对以内进行处理：切断吻合血管，清除瘀血，重新吻合。带蒂皮瓣出现血运障碍时，可于其周围及蒂都行松解、降压。血运障碍宜早发现、早处理，切勿犹豫等待，否则错过时机，皮瓣坏死将不可避免。

　　③涎瘘

　　因术中腮腺下极未能严密缝扎导致。表现为引流出水样液体，淀粉酶试验阳性。可腮腺区加压包扎，餐前口服或肌注阿托品，必要时重新打开颌下切口，对腮腺下极妥善缝扎，术后需放疗者可照射腮腺区8～10次，使之萎缩。

　　④感染

　　患者术后出现高热、白血病升高、术区红肿热痛即可确诊。应积极抗感染处理;充分引流，可根据细菌培养药敏结果，针对性选择、合理使用抗生素。

　　⑤乳糜漏

　　因颈淋巴清扫损伤左侧胸导管和右侧淋巴导管而致，可见引流及锁骨创口流出白色混浊、水样液体。可拨出负压引流，换成胶片引流，加压包扎。必耍时打开刨口，行淋巴管残端缝扎。出院后随访，出院带药，口服抗生素1周。加强营养及支持治疗，饮食从流质、半流逐渐向正常饮食过渡。

　　切缘病理阳性或证实颈部淋巴结转移患者，术后5周内进行化放疗。放疗剂量需在5 000 cGy以上，行组织瓣整复者不宜超过7 000 cGy，以免影响皮瓣存活。化疗方案同术前化疗，常用联合化疗，选用疗程短的冲击疗法，如PVP、PM等方案，每月1次，重复5～6个疗程。

　　上肢功能训练。根治性颈淋巴清扫切除副神经可引起肩下垂及抬肩困难。

　　定期门诊复诊，3月1次。包括局部有无可疑溃疡、肿物，颈部有无肿块;可复查CT、胸片，了解有无局部深处及肺等有无复发、转移。预后评估

　　舌癌治疗后的5年生存率一般在60%左右，其预后主要与临床分期、病理分级、有无淋巴结转移和生长方式密切相关。Tl期患者治疗后5年生存率可达90%，无淋巴结转移比淋巴结转移患者5年生存率可高出1倍。