缺血缺氧性脑病的主要症状表现

1缺血缺氧性脑病的饮食护理

　　一、缺血缺氧性脑病的饮食原则

　　营养物质是人的智力与脑的发育不可缺少的物质基础。为具备一个聪颖的头脑，在日常生活中注意饮食习惯很有必要。

　　1.饱食

　　进食后，消化道血管扩张，周身血液集中在胃肠道，以致脑部缺血缺氧。大脑供氧不足，会加速脑细胞的衰老。因此，应当防止三餐过饱，以利于保护大脑。

　　2.节食

　　贪吃会加速大脑早衰，但并不意味着吃得越少越好。大脑和智力的发育需要全面均衡的营养。蛋白质、核酸、磷脂和卵磷脂的缺乏会使脑细胞数减少，脑体积变小，神经胶质细胞及神经纤维发育差，造成智力发育迟缓。厌食者能量摄入不足，会表现反应迟钝、接受能力差和思维记忆能力减退。

　　二、缺血缺氧性脑病的护理要点

　　1.一般护理

　　(1)患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。

　　(2)病室安静、通风，保持空气新鲜。

　　(3)病室温度、湿度要适宜。一般温度以18℃～20℃为宜。湿度以50%～ 60%为宜。

　　(4)重视患者个人卫生，保持床单位清洁、干燥。

　　(5)卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流延较多者，可将头偏向一侧， 以免发生窒息;对烦躁不安者，应加床挡保护。

　　(6)注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位。

　　(7)加强口腔、会阴、眼睛以及皮肤的护理。用盐水或中药液清洗口腔;眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布;保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背;尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。

　　(8)伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护，并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加床档，防止坠床。

　　(9)病情观察，做好护理记录。

　　2.用药护理

　　(1)服中药后应避免受风寒，汗出后用毛巾擦干。

　　(2)服药后观察患者病情的逆顺变化情况。

　　(3)及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。

　　(4)服降压药、脱水药时、应观察血压变化，防治头晕，注意安全。

2缺血缺氧性脑病的主要症状表现

　　1、轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。

　　2、中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。

　　3、重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。

　　正常或稍饱满大多数患儿一周后症状消失;不消失者如存活可能有后遗症

　　一、多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史(apgar评分1分钟3，5分钟6，经抢救10分钟后始有自主呼吸，或需用气管内插管正压呼吸2分钟以上者)。

　　二、意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡;重型意识减退、昏迷或木僵。

　　三、脑水肿征候是围产儿hie的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。

　　四、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。

　　五、肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。

　　六、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。

3缺氧缺血性脑病如何诊断

　　临床表现

　　1.意识障碍：表现为中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。前者表现为烦躁不安，易激惹、吐奶、尖叫;后者表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷。

　　2.肌张力改变：增高、降低甚至松软，轻症病人肌张力正常。

　　3.原始反射异常：拥抱反射、握持反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。

　　4.病情较重时可有惊厥，新生儿惊厥多表现在面部、肢体不规则、不固定的节律性抽动，如反复眨眼、眼球偏斜、震颤、凝视;口舌做吸吮、咀嚼、咂嘴等阵发性活动，上肢或下肢做类似划船或踩自行车样周期性活动以及阵发性呼吸暂停等。

　　5.重症病例出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、间隙性肌张力增高等脑损伤表现。

　　6.部分病人出现前囟饱满、紧张。

　　7.并发症中以吸入性肺炎最多见。

　　诊断依据

　　1.有明确围产期缺氧史，特别是围产期重度窒息史患儿。

　　2.生后1周尤其头3天内出现异常神经症状，病情较重时前囟饱满、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。

　　3.常合并吸入性肺炎，严重时可同时存在颅内出血。

　　4.颅脑ct及颅脑b超检查对诊断、分度、估计预后及鉴别诊断有一定意义。

4新生儿缺氧缺血性脑病原因

　　新生儿缺氧缺血性脑病容易造成新生儿脑损伤，是一种可致命的危险性疾病。新生儿缺氧缺血性脑病多是由于围产期窒息引起的。

　　围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。

　　引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：

　　1、缺氧

　　(1)围产期窒息：包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。

　　(2)呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。

　　(3)严重肺部感染：新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。

　　2、缺血

　　(1)严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。

　　(2)大量失血：大量失血或休克。

　　(3)严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。

　　在新生儿缺氧缺血性脑病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。

　　孕妇在孕期应按时产检，产前应积极和医护人员沟通，最大程度避免围产期窒息导致新生儿患缺氧缺血性脑病。

5新生儿缺氧缺血性脑病治疗

　　一旦发生围产期窒息，新生儿极大可能患缺氧缺血性脑病。医护人员需要马上对患儿进行身体检查和治疗。新生儿缺氧缺血性脑病治疗的目的在于尽可能改善已经受损害神经元的代谢功能，维持体内环境的稳定;同时应予以控制惊厥、减轻脑水肿、改善脑血流和脑细胞代谢等特殊治疗。

　　1、一般治疗：

　　(1)纠正低血压：保证充分的脑血流灌注，常用多巴胺每分钟5-10μg/kg，静脉滴注。

　　(2)纠正代谢性酸中毒：碳酸氢钠2-3mEg/kg10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

　　(3)纠正低氧血症和高碳酸血症：必要时使用人工呼吸器。

　　(4)血钙低于1.9mmol/L时可静脉葡萄糖酸钙。

　　(5)供给足够的葡萄糖以满足脑组织能量代谢需要：可按每分钟6-8mg/kg给予。

　　(6)适当限制液体入量：每日量50-60ml/kg。输液速度在4ml/kg/h以内。

　　2、控制惊厥：

　　首选苯巴比妥钠，首次剂量给15-20mg/kg，如未止惊可按每次5mg/kg追加1-2次，间隔5-10分钟，总负荷重为25-30mg/kg。第2日开始维持量每日4-5mg/kg(一次或分两次静脉注射)。最好能监测血药浓度，惊厥停止后一周停用。如惊厥频繁发作可加用安定或水化氯醛。

　　3、控制颅压增高：

　　选用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg静注，4-6小时后重复应用。连用2-3次后若颅压仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg静注，间歇4-6小时。力争在48-72小时内使颅压明显下降。

　　4、中枢神经系统兴奋药等：

　　可用细胞色素C、三磷酸脲苷、辅酶A等，每日静脉滴注，直至症状明显好转;也可使用胞二磷胆碱100-125mg/日，稀释后静点，生后第2日开始每日一次静滴;脑活素5ml以生理盐水稀释后静滴，均可改善脑组织代谢。

　　治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。