疑似患上胃癌该如何进行检查

1胃癌表现有哪些

　　一、腹痛当胃癌开展扩大，尤其在滋润穿透浆膜而侵略胰腺或横结肠系膜时，可呈现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的病人也可呈现腹部疼痛和腹膜影响现象。

　　二、胃口减退和消瘦癌肿毒素的吸收，可使病人日益呈现消瘦、乏力、贫血，营养不良这些多见的胃癌体现体现，往往是进行性加剧，最终体现为恶病质。

　　三、恶心吐逆这也是较多见的胃癌的体现体现之一，前期即可发作。胃窦部癌也可呈现幽门梗阻的体现。还会呈现呕血和黑便的体现，1/3胃癌病人经常有小量出血，多体现为粪便潜血阳性，有些可呈现间断性黑便，但也有以很多呕血而就诊者。

　　四、拉肚子可能与胃酸过低有关，粪便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可导致拉肚子，鲜血便等。

　　五、咽下艰难癌肿长大后，可呈现梗阻体现，贲门或胃底癌可导致下咽艰难，胃窦癌导致幽门梗阻体现。

2胃癌是怎么引起的

　　地域环境及饮食生活因素(30%)：

　　胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群中胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

　　幽门螺杆菌感染(20%)：

　　我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌，Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌，幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

　　癌前病变(20%)：

　　胃疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

　　遗传和基因(10%)：

　　遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是多种多样的。

3疑似患上胃癌该如何进行检查

　　(一)一般实验室检查

　　一般常用的实验室检查有助于对患者的营养状况，伴随疾病，甚至鉴别诊断等做出正确估计。其中血红蛋白、大便潜血和胃液分析等可对胃癌的诊断提出重要线索。据统计进展期胃癌大便潜血持续性阳性者可达80%，早期浅表型胃癌也有20%阳性，75.2%的胃癌患者胃酸减低或无胃酸。

　　一组胃液多指标分析结果表明：胃液α1-酸性糖蛋白(α1- AG)和唾液酸(SA)检出值依次是胃癌组>肠化组>良性胃病组;并随胃癌分期进展呈增加趋势。故可作为胃癌筛选指标、协助临床分期和检测癌前病变。

　　近来有报告采用超微量胃液分析综合检测胃液中的CEA、总蛋白、pH值、胃酸、胃泌素、Hp抗体和氨基已糖等对胃癌的筛选有一定价值。国内尚有以特制小球采集胃液进行潜血试验和多项生化指标的检测作为胃癌普查的筛选措施，取得良好效果。

　　(二)内镜

　　内镜是胃癌诊断的最重要、最有效的手段。日前内镜的诊断水平应体现在甲.期胃癌的诊断率上。在日本由于内镜广泛应用，早期胃癌发现率居世界领先地位。在我国则因条件和经验不同，存在较大差异，一组材料表明，某些条件较好的医院，早期胃癌比例可达18%，而一些综合性医院仅达1.7%~2.7%。

　　值得注意的是内镜下肉眼仔细观察是发现病变，确定病变部位和范围的重要手段，活检病理则是病理确诊的根本方法。相辅相成，不可偏废。

　　1.活检和直视下细胞学检查

　　(1)活检：内镜下活检要求取准可疑病变，深达黏膜肌层，7~10块左右，理想的取材可以明确病理诊断和组织学分型。

　　(2)不便活检的补充办法：有时因胃腔狭窄、病灶局限或其他原因导致活检取材不够理想，可选用如下补充办法。①组织印片法：活检取材过小，可将黏膜活检标本在玻片上多次按压，然后固定染色，进行病理检查。②细胞刷检法：内镜下用细胞刷对准病变处(如糜烂、溃疡等)轻轻擦拭、捻转，使细胞刷头端各面都粘上细胞，连内镜一起拔出，再伸出刷头，涂片4~5张，送检病理。③直接吸引法：自活检孔插入直径2mm塑料管，其端部贴近病灶，外接大注射器，负压抽吸病灶处黏液，涂片检查。④直视下冲洗法：自活检孔插入塑料管，以pH 5.6醋酸缓冲液200~300ml冲洗可疑病灶，然后回收冲洗液，离心后取沉淀涂片。

　　(3)内镜下针吸细胞学检查：自内镜下以OlympusNMIK针从病灶中心向外不同方向各吸1~2针，抽取标本置于玻片上涂匀固定待检。针吸后再进行常规活检。两者比较阳性率相似，因针吸能达到坏死层之下及黏膜下层获取标本，故可弥补活检之不足，提高癌细胞的检出率，提高诊断率。

　　2.色素胃镜检查 对疑难病例的诊断和确定病变范围有帮助。对胃癌的诊断多选择生物活性染色法，包括美蓝法和甲苯胺蓝法，而以美蓝法应用最普遍，兹介绍如下。

　　直接喷洒法：发现病灶后，经活检孔置入导管，以0.25%~0.5%美蓝20ml，对准病灶及其周围喷洒，以后再以等量蒸馏水冲洗。胃癌则呈深蓝、蓝黑色、表面不平整或染色不规则，良性病变不着色，不典型增生淡蓝色，肠化在1h着色。

　　间接口服法：内镜检查前2h以α糜蛋白酶15mg和10%苏打500ml口服，同时服去泡剂10%Cason 20~40ml，15min后服美蓝150mg，令患者卧位转动体位数次，使胃壁各部位皆能接触染料，然后做胃镜榆查，根据着色情况进行活检，可以提高活检阳性率。

　　3.超声胃镜检查 80年代初始用于临床，是一种带有较高频率超声探头的胃镜，具有胃镜和B超两者的优点，对胃癌浸润深度、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。

　　正常胃壁超声胃镜图像为5层结构，第1层为黏膜界面，高回声，第2层黏膜层，低回声，第3层黏膜下层高回声，第4层肌层，低回声，第5层浆膜层，高回声。因此第4层是划分早期胃癌和进展期胃癌的分界线。李益农报告23例各期胃癌的探测结果，癌浸润深度的诊断与手术标本对照符合率74%，误诊原因是有些瘢痕组织与痛组织超声图像不易鉴别。胃癌的超声影像是不规则的低回声或中位回声肿块影伴局部或全部管壁结构层次的破坏。早期胃癌主要发现第1、2、3层管壁增厚、不甚规则、变薄或缺损等。进展期胃癌则可发现不规则突向胃腔的较大肿块，或大面积局限性管壁增厚伴中央凹陷，第1~3层回声消失。Bornnann 4型癌为部分或全胃壁弥漫性全层增厚，多超过1cm，黏膜下层尤为明显，但无明显结构紊乱，层次可辨。超声内镜对腹水、胰腺和膈肌浸润识别能力很强，可达100%。对结肠和脾门区浸润辨别能力稍差，总符合率78%。尚能显示转移淋巴结的强回声团块，显示率为88.9%。因此超声内镜可以用于胃癌术前临床TNM分期，有助于治疗方案的决策。

　　电子内镜、放大内镜或立体内镜等也可提高识别能力。

　　(三)免疫学诊断

　　应用细胞融合术建立杂交细胞癌细胞株制造的单克隆抗体在国内外已经应用于诊断和治疗肿瘤。单抗对胃癌诊断的研究起步较早，有些已经应用于临床。

　　1.血清诊断和体液诊断 胃癌具有肿瘤相关性抗原，应用单抗可以检测这些相关抗原。已广泛采用的如CEA，CA-19-9，CA-50，CA-125在胃癌阳性率约60%，一般如果血清CEA超过50ng/ml(正常<15ng/ml)或CA-19-9超过200 U/ml(正常<25U/ml).此时胃癌已属晚期，预后小佳。CA-125增高常代表浆膜或腹膜已受累。在化疗有效时其检出值可下降，故可用于化疗疗效的判断。但对早期胃癌的诊断似无多大意义，而且，有假阳性也有假阴性，并与其他肿瘤有交叉。

　　近来国内报告更多的单克隆抗体如MG5、MG7、MC9，MGb1和MCd1等，可用以检测血清中糖脂和糖蛋白抗原，阳性率有提高，尤其是系列混合检测结果更加确切。检查方法有放射免疫法，酶联免疫法和血凝法等，不仅可以查明血清肿瘤相关抗原，也可检测胃液和腹水中相关抗原。

　　尚有一些抗胰腺癌单克隆抗体也可对胃癌进行定性检查，如PS1和PS7等。

　　此类检验多数用来判断肿瘤预后或化疗疗效，对胃癌的诊断和鉴别诊断尚需进一步研究和探索。

　　2.病理免疫组织化学诊断 用胃癌的单克隆抗体通过免疫组织化学方法如ABC法和PAL法对组织切片进行染色，阳性率可达82.5%~92.55%。对于胃癌的诊断、淋巴结转移的诊断都有提高。此外，尚可作为癌前病变、肠腺化生癌变危险性的辅助指标?据报告已用于此项操作技术的单克隆抗体有MG7、MGd、RWS4和83YH2等。

　　3.放射免疫影像诊断 应用抗胃癌单克隆抗体经131I标记后注入患者体内，48~72h后用γ照相机，单光子发射体层扫描或机械扫描，可以显示原发病灶和转移灶，并可得到准确的定位图像，图像满意显示率可达70%~80%。

4胃镜下的胃癌症状有哪三种类型

　　当一旦被怀疑为胃癌，医生都会建议做胃镜。胃镜是一种医学检查方法，它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中，医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变，尤其对微小的病变。胃镜这项检查不仅可以直接找到病灶，还能提前病灶组织做病理分析。在胃镜下，胃镜可表现为三种形态：

　　隆起型

　　病变多发生于幽门前窦部、贲门附近及胃体上部的后壁部分。粘膜呈息肉状隆起，表面凹凸不平，色红或有糜烂，与周围正常粘膜无明确的分界。

　　平坦型

　　病变略突起或低于周围粘膜，其主要特点是粘膜表面色泽的变化及粗糙不整的颗粒感，病变部的粘膜可呈局限性或较广泛的发红、变色或褪色。

　　凹陷型

　　病变好发于幽门前区、大弯侧及贲门部。凹陷区与周围正常粘膜有明确的分界，病变部粘膜皱襞呈现不规则的凹凸不平，失去正常的粘膜色泽，而有异常发红或褪色等色泽变化，且常有污秽的渗出物或出血点，向凹陷区聚集的粘膜可骤然变细或不规则地增粗，甚或突然中断。其边缘部粘膜常有结节状不整齐的颗粒。

　　除了胃癌之外，还有PET-CT诊断胃癌也比较精确，可以结合胃镜对胃癌进行全身分析，也适合胃镜不宜人群检查。

5哪些习惯导致胃癌

　　喝滚烫粥汤茶都会伤胃

　　老火靓汤、艇仔粥等，汤和粥在广州人的饮食中占据重要地位。许多广州人喝汤、喝粥喜欢趁热喝。喝白粥时，许多“老广”还喜欢配一些萝卜干之类的盐腌酱菜，但这些食品中亚硝胺类物质含量偏高，而亚硝胺是一类较强的致癌物质。正是这些不良的饮食习惯，造成胃的机械性损伤，增加患胃癌的风险。此外，广州人叹早茶、午茶，包括餐前餐后都有饮茶的习惯，如果茶水还很热就喝下去，也会增加患胃癌的风险。

　　不爱用公筷不利防菌

　　“不干不净，吃了没病”是很多老人的口头禅。原理是胃液酸性很强，能够杀死大部分进入的细菌和真菌，阻止了很多疾病的发生。但是，就算胃酸杀死了大部分外来细菌，也总有大难不死的，比如幽门螺杆菌。幽门螺杆菌含有一种酶，这种酶能在菌体周围制造保护层，以抵抗胃酸的杀伤。幽门螺杆菌还能牢牢地黏附在胃壁的细胞上，以避免随食物一起被胃排到肠道里去。这为胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病埋下了隐患。很多人不习惯使用公筷，这样也使唾液里的细菌有机会通过筷子传播到食物上并相互交叉传染。

　　吃夜宵、抽烟小心致癌物

　　许多人有吃夜宵的习惯。常吃夜宵，胃得不到充分的休息，黏膜修复不能顺利进行，也是胃癌的诱发因素。烧烤在夜宵市场上越来越受欢迎，这类食物可能重复使用调和油，油内含有大量的致癌物质。“饭后一支烟，胜似活神仙”，其实这也是一种极伤胃的做法，因为烟草中含有大量致癌物，饭后抽烟，导致更多致癌物被吸收。