大庆油田总医院 > 耳鼻喉科简介

大庆油田总医院耳鼻咽喉科经过四十多年的建设和发展，已成为黑龙江西部地区规模、设备、技术实力强的耳鼻喉科诊疗中心。目前科室具有医护人员50余人，其中在职正职称5名，副职称6名。硕士研究生15人。科室现有开放床位82张。年门诊量八万余人次，住院病人2600余人次，年手术量近2000台次。科室配备有完善的医疗设备，包括：鼻窦内窥镜、耳显微手术设备、喉显微手术设备、睡眠监测仪、等离子手术系统、纤维喉镜及其显像系统、鼻阻力仪、电测听、声阻抗仪、眼震电仪。鼻窦动力切削系统、微波治疗仪等。 科室在保持现有业务基础上，积极瞄准学科发展前沿，积极开拓新的领域。手术范围涵盖耳鼻咽喉科各个领域。于1994年省内率先引进鼻窦内窥镜技术，并已广泛应用于临床，使对鼻窦炎、鼻息肉的认识及治疗在观念和理论发生了划时代的变革，使鼻窦手术真正成为了微创的功能性手术。改变了鼻窦炎、鼻息肉易复发的历史。截止到2015年我科现已完成鼻窦内窥镜手术近万例。我科进一步积极开拓鼻窦镜的应用范围，于省内率先开展鼻内镜脑脊液鼻漏的治疗及鼻内镜下垂体瘤切除术，使脑脊液鼻漏及垂体瘤的治疗不再是需要开颅的令人生畏的大手术。1997年于省内率先实施中耳的同时行一期听骨链重建，使一次手术达到干耳的基础上同时提高患者听力。在此基础上我科进一步瞄准学科前沿，省内开展了完壁式鼓室成形术，并取得极好疗效。2006年我科引进并开展了等离子技术并迅速将其应用于临床、拓展其应用范围，使鼻部及咽部手术不再是痛苦的手术，并取得了巨大的经济效益。我科较早地开展了对喉癌的临床病理研究，喉功能性手术及发音重建，现已完成病例数百例，达到省内先进水平。几乎与全国同步开展对睡眠呼吸障碍疾病方面的研究及治疗并取得了一定成就,使市民人人认识到打鼾也是病；我科现已完成鼾症手术数千例，达到省内先进水平。我科还积极开展喉显微手术，现已完成手术近万例，达到省内先进水平。2013科室进一步开展了鼻内镜下等离子鼻咽疾病手术，真正实现了鼻咽腺样体等手术的直视下操作，达到了微创、、彻底切除。开展了下鼻道及泪道前进路手术，实现了上颌窦病变的无视觉死角切除，同样达到了上颌窦病变的微创、、彻底切除。开展了鼻丘进路额窦手术，在提供了更直观的手术径路的同时，大大提高了额窦手术的成功率并开展了DRAFⅢ型额窦手术。 科室一直注重科研及学术活动交流。完成《一期听骨链重建在慢性化脓性中耳炎治疗中的应用研究》《iNOS及COX-2在喉鳞状细胞癌中的应用研究》《聚集超声治疗过敏性鼻炎》等二十余项成果获市、局级科技进步奖及省新技术应用奖。先后省级以上杂志发表论文数十篇，并有多篇论文在国内外、省内会议上交流。 1.鼻窦内窥镜外科技术鼻窦内窥镜外科技术是指在鼻内镜直视下，切除鼻腔鼻窦病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流通道，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的基本结构，达到目的的外科技术。治疗的项目是①内镜下鼻腔手术：如鼻内镜下处理难治性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正术、后鼻孔闭锁成型术、筛前神经切断术、腺样体切除术及鼻咽部病变切除等；②内镜下鼻窦功能性手术：如鼻内镜下上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦开放术及全组鼻窦开放术等。③内镜下鼻—眼相关外科和颅底外科手术：如鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术、眶减压术、视神经管减压术、脑脊液鼻漏修补术、鼻咽血管纤维瘤切除术及垂体瘤切除术等；④内镜头颈肿瘤手术：包括良性与恶性两个方面，良性肿瘤主要是鼻咽血管纤维瘤和鼻窦骨化纤细留等；对于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，可在鼻内镜引导下进行探查手术，明确诊断，鼻内镜外科技术的应用，显著提高了诊治水平。 2.低温等离子射频消融在上气道狭窄治疗中的应用低温等离子是在低频100KHz激发，在刀头前端形成肉眼可见的低温等离子体薄层。该薄层中带电粒子具有足够的动能打断组织分子键，能够在53℃左右将组织分解成低分子量的分子、原子从而产生实时、高效和的切割效果。其特点决定了其术中对周围组织热损伤小、出血少的微创特点。极大地提高了手术的便利性及减少了患者的痛苦。目前我科已广泛将该技术应用于上气道狭窄的治疗。如等离子下鼻甲消融术，等离子腺样体切除术，等离子扁桃体切除术，等离子腭咽成形术，等离子舌根消融术，等离子软腭打孔消融术，等离子会厌囊肿切除术等。实践证明等离子在治疗慢性鼻炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、鼾症、会厌囊肿等疾病过程中减少了对周围组织的损伤，减少了术中出血量，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦，真正达到了微创的效果。 3.喉癌的手术治疗喉癌是耳鼻喉科常见病，尤其大庆地区病人较多，治疗的手段以手术治疗为主。手术的目的就是切除病变，防止复发，尽可能的保留喉的发音功能。根据病变原发部位情况采取喉部分切除或全切除，全喉切除后丧失喉的发音功能，同时还要施行颈淋巴结清扫术，既切除颈部有可能转移的淋巴结。通常我们施行的颈淋巴结清扫术都是功能性手术，既保留颈内静脉，副神经、胸锁乳突肌和耳大神经等重要结构。这样既切除了有可能有病变的淋巴结，又保留颈部各项功能，每年我科能完成30例左右病人的治疗，手术疗效好，五年生存率高。 4.中、下鼻道联合进路切除上颌窦良性肿瘤既往上颌窦良性病变只能行传统的上颌窦术切除。近两年来我们经下鼻道开窗及上颌窦自然孔双径路切除上颌窦病变。手术方法是下鼻道开窗，大小约1.5X2.0CM。用30°内镜，可清楚地观察到窦内病变情况，使手术在明视下进行，有利于病变的彻底清除，从另一径路置入息肉钳或削切、吸引器，使两个径路进入的手术器械不发生交叉碰撞，便于操作，两者径路的器械可互换，彻底钳除上颌窦内病变组织。鼻内镜下双径路手术既能得到良好的暴露术腔，又能彻底清除术腔的病变组织，而且符合现医学的微创理论。使患者减轻手术造成的痛苦，减少或避免了传统手术的一些并发症。术后良好的中、下鼻道的通气引流，不但了术后疗效，而且有利于术后随访，弥补了鼻内镜手术在处理上颌窦病变时的局限性。 5.中耳显微手术慢性中耳炎是耳鼻喉科常见病，对慢性中耳炎的治疗已由过去单纯的清除病灶，预防并发症，跨越到同时恢复听力的阶段。慢性化脓性中耳炎治疗有效手段是乳突术。在行乳突术时对乳突病变清除的同时，探查听骨链，对各种不同听骨链病变用不同的方法进行重建。既在根除病灶的同时重建中耳传音结构以改善听力。避免了二期听骨链成型所造成的二次手术，为病人造成的不必要的痛苦和花费。手术的关键为行上鼓室开放时不能损伤听骨链，并且锤砧、砧镫关节暴露好，不能损伤面神经，病灶清除要彻底，重建鼓膜时筋膜要足够大，以上手术过程都要在显微镜下完成。 6.内窥镜下等离子腺样体切除术传统的经口腺样体刮除术,是用腺样体刮匙保持正中位切除,在刮下大部分组织后再换用较小号刮匙切除两侧残留组织,这一过程多靠术者的经验以及感觉进行操作,腺样体基底部易残留,尤其是咽鼓管周围腺样体及突入鼻后孔的腺样体组织;加之腺样体与咽壁之间无纤维组织包膜,故腺样体不易彻底切除。术后患者疼痛较剧,且易有咽鼓管圆枕损伤、术后易出血等问题。内镜下选择合适切割器虽了直视下切除腺样体并避免损伤,但仍需要止血。采用棉球或纱条压迫止血,效果不确切;采用电凝、射频、激光、微波等止血方法,对组织的损伤较大,患者痛苦程度重,且术后腺体表面形成假膜,坏死脱落,易并发出血。低温等离子消融术是利用双极射频产生的能量,在射频头与靶组织之间以生理盐水作为递质形成等离子场。等离子体中的带电粒子加速,获得足够的能量,将组织细胞的分子键打开,在40~70℃的状态下,使细胞裂解为简单的碳水化合物和氧化物,达到组织消融的目的。当所设置的能量值低于产生等离子体的阈值时,组织的电阻会导致热效应,产生止血或组织收缩作用。结合70°鼻内镜可以使操作在直视下进行,术野清晰,切除范围与止血准确度高,对阻塞后鼻孔及超越后鼻孔的腺样体组织也可以有效融切与彻底止血。报告的21例患儿因等离子手术将热损伤和局部组织创伤降到了低,故术后伤口疼痛轻微,局部水肿不明显,术后第1天进食无不适感,术后均无出血,恢复与出院较快.此手术对等离子刀使用的熟练程度要求较高,需要手脚准确协调同时控制好刀头切割与止血的时间与角度,以免切割过深或损伤周边结构。生理盐水的滴速也要调整至与切割止血同步,否则直接影响等离子的产生与功效。融切腺样体时要避免每次切割时间过长,以使组织充分汽化并及时从负压吸引通路吸走,反复的点按式踩踏可避免堵塞刀头。在大龄患儿与开口度较小的患儿,如腺样体向后鼻孔方向增生,则受等离子刀自身曲度影响而使准确融切受到限制;同时因等离子刀价格较高,部分地区未纳入医保,均影响了它的推广使用。

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