肠疾病

肠疾病治疗

  一般采用内科治疗。

  1.克罗恩病手术适应证 肠梗阻,慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿、肠内瘘或腹壁肠瘘,长期持续出血,以及诊断上难以排除痛肿、结核者。 以回肠末段克罗恩病为例,手术应切除病变部位包括近远侧肉眼观正常肠管3cm,作端端肠吻合。如因粘连严重或局部脓肿形成,不能切除,可在病变近侧3cm处切断正常肠管,内翻缝合远侧断端,近侧断端与横结肠行端侧吻合.如有脓肿应切开引流,根据情况再决定以后是否作二期手术切除病变—但不宜作单纯的病变近远侧肠侧侧吻合的短路手术。若与周围器官形成内瘘,切除克罗恩病变肠袢后,周围器官只需作瘘管修补缝合,除非同时患有克罗恩病病变。 因误诊为阑尾炎等而在手术中发现为此病时,如无梗阻、穿孔等并发症,不必作肠切除术。如盲肠、末段回肠病变明显,切除阑尾后容易发生残端瘘。 本病手术治疗后复发率可达50%以上。复发部位多在肠吻合口附近。

  2.溃疡性结肠炎手术适应证 急性肠穿孔;不能控制的肠道大出血;中毒性巨结肠;重型病人在积极的内科治疗下病情继续迅速恶化;症状反复发作.久治不愈,难以维持接近正常的生活;癌变或可疑癌变。 手术要根据病人全身情况和局部病变范围而定,但必须将病变肠段完全切除,否则病变的发展得不到控制;对于病变广泛累及全部结肠和直肠的病人,须作全部结肠和直肠切除,回肠末端造口术、回肠贮袋回肠造口术或末端回肠肛管吻合术等。当病情严重,病人全身情况差,不允许一次根治时,可采用分次手术,如施行结肠大部切除、回肠和乙状结肠双造口术或单纯回肠造口术。急性中毒性巨结肠病人,除回肠造口外,还必须加做横结肠或同时再做乙状结肠侧壁造口减压术。待症状减轻、病情稳定后,再施行二期手术切除残留的病变肠段。 当病变仅累及左半结肠、乙状结肠及直肠.可做直肠和左半结肠切除、横结肠造口。

肠疾病专家答疑

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