单纯性寰枢椎脱位

单纯性寰枢椎脱位症状

  视移位程度及致伤机制不同,临床症状悬殊甚大,轻者毫无异常主诉,重者可造成完全性瘫痪,应注意观察及鉴别。其临床特点如下:

  1.死亡率高 外伤性者,如暴力较强,作用迅猛,易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。即使不全性脊髓损伤者,亦易死于各种并发症,应注意及早防治。

  2.颈部不稳感 即患者自觉头颈部有被一分为二、如折断似的不稳感,以致不敢坐起或站立(自发性者则较轻)。喜用双手托住头部。

  3.颈痛及肌肉痉挛 外伤性者多较剧烈,尤以伤后数天以内为著。

  4.活动受限 无论外伤性或病理性者,一般均有程度不同的头颈部活动受限,严重者开口亦感困难。

  5.被迫体位 如双侧关节均有脱位时,头颈呈前倾斜体位;如系一侧性关节脱位,则头向健侧旋转并向患侧倾斜。此种体位加重了活动受限的程度,包括张口困难。

  6.其他 如后枕部压痛、吞咽困难及发音失常带有鼻音等,脊髓神经受累时,则出现相应之症状及体征。

  1.外伤史及病史 如前所述,除头颈部外伤外,对儿童病例主要应了解咽喉部有无慢性炎症等病史。

  2.临床表现 如前所述。

  3.影像学检查

  (1)X线平片:除以颈1、2为中心的正侧位片外,尚应摄开口位片(摄片时可让患者不停地作下颌开闭动作,如此可获得较为清晰的开口位片),以观察颈椎椎体前阴影是否增宽,以及关节脱位的程度和方向,并在读片的同时加以测量,以便于诊断及今后的对比观察。在正常情况下,寰齿关节间隙为2~3mm(儿童相似)。超过4mm者则疑为寰椎横韧带断裂,超过7mm者可能尚伴有翼状韧带、齿尖韧带及副韧带断裂(图2)。必要时可加拍左、右各15°的斜位开口位片,并加以对比观察。

  (2)CT及MRI检查:普通CT、CT三维重建和矢状面MRI检查将有助于对这种损伤的诊断,以及对脊髓受累情况的判定(图3)。

单纯性寰枢椎脱位专家答疑

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