分离性垂直偏斜治疗前的注意事项

(一)治疗

1.非手术治疗vonNoorden认为DVD随年龄增长有自愈倾向，故不主张对儿童患者早期施行手术。Duke-Elder、Jones等推荐作双眼视功能训练或戴三棱镜矫正。对DVD程度轻且不合并斜视并具有一定双眼视功能者，可行增强融合功能的训练;对DVD双眼上斜程度有差异者，即一眼轻度上斜，而另眼上斜较重，且为经常注视眼者可不予处理;如非注视眼为上斜程度重者，患者又不愿手术者，可采用压抑疗法配镜治疗，即应用戴正镜片的方法使经常注视眼的视力低于非注视眼，其目的是使上斜较重的眼变为注视眼，以此控制上斜，起到美容效果。对合并有屈光不正或弱视者均应给予矫正治疗。

2.手术治疗

(1)手术治疗原则：目前多数人主张手术治疗，但应遵循如下原则。

①如上斜程度轻，无碍外观者，则不需手术治疗。

②双眼上斜程度无差异者，则可同时行双眼上直肌等量减弱或下直肌等量加强术。

③双眼上斜程度有差异且双眼视力良好者，可先行上斜程度较重眼的手术，观察一段时间后，再做另眼手术，手术量应有不同。

④双眼上斜程度有差异合并一眼Bielschowsky现象者，如内转时出现明显上斜者，做下斜肌部分切除或后退，内转时出现下斜者，行上斜肌断腱或后退，然后观察一段时间，再根据上斜程度做上下直肌手术。

⑤合并其他斜视者，则先矫正明显的斜视，后做定量容易的肌肉。如水平斜视明显者。先矫正水平斜视，但DVD合并先天性内斜或婴幼儿内斜者、手术量要比一般内斜保守一些，以免发生过矫;DVD合并外斜者，若先矫正外斜，DVD会更明显，因此可同时矫正，外斜矫正量应多一些。对于DVD合并内、外斜视者，外斜手术量应为斜视角的1/2。如上斜视与水平位斜视程度相同时，先矫正上斜视，后做定量容易的水平斜视。如需做斜肌手术，应先做斜肌，后做上下直肌。

⑥Helveston综合征的手术，应根据DVD，A型斜视和斜肌亢进的明显程度按顺序进行手术。

(2)手术方法：对DVD采用何种手术方法最佳，各家意见不一。综合国内外文献计有下列手术方法：

①上直肌后退术(Sargent，久保田伸枝等)。

②上直肌后退及下直肌截除术(秋谷，平田等)。

③上直肌后退加后固定缝线术(Sprague，Moore，Eggers和Knapp)。

④上直肌后退加下斜肌断腱术(Lyle，Wilkison，铃木等)。

⑤上直肌后固定缝线术(vonNoorden)。

⑥下直肌截除术(Park，Noel等)。

⑦上斜肌加强术(Stegall)。

⑧下斜肌末端前移术(Kratz)。

目前临床上采用上直肌减弱术为多(后退或后固定缝线)，下斜肌末端前移术是Kratz1989年报道的一种新的DVD矫正术。

(3)手术定量：DVD手术的定量主要根据第一眼位最大上斜程度来决定上直肌的后退量，但由于DVD上斜程度不稳定，单靠某一种检查难以得出准确斜度，故应用同视机检查，三棱镜检查，Bielschowsky试验和角膜映光法进行综合测定。

(二)预后

合并屈光不正或弱视者，应给予纠正治疗，以促进视功能恢复，一般预后良好。