2013-03-24 21:44:45
1.分类
(1)间歇性外斜合并调节性内斜(intermittentexotropiacombinedaccommodativeesotropia)：本型临床上极少见。
(2)分离性垂直偏斜合并内斜和外斜(dissociaterdverticaldeviationcombinedesotropiaandexo-tropia)：本型临床上较多见。
(3)分离性水平偏斜(dissociatedhorizontaldeviation，DHD)是指违背Hering法则的水平眼位分离的偏斜状态，如右眼注视时，左眼向内或外偏斜，当左眼注视时，右眼同样也应该向内或向外偏斜，但在DHD则是向外或向内偏斜，可同时伴有隐性眼震，如眼前放置三棱镜时，被三棱镜中和的眼不动，对侧眼反而内转。分离性水平偏斜是近来新提出的反向性斜视的一种，它不同于分离性垂直偏斜合并内斜视和外斜视。本型多见于斜视矫正术后，可合并有调节因素。
2.临床特征
(1)发病年龄较早，出生或生后早期即发生外斜视，2～3岁才出现内斜视，多数患者在7岁前就诊。
(2)均有内斜视与外斜视同时存在的特点，外斜视生后早期发病，与先天因素有关，内斜视与调节因素有关。
(3)屈光状态以远视最多，56%患者远视在中度以上。
(4)斜视度经常变化，有时外斜视，有时内斜视，有时正位，很难获得固定的度数，一般内斜视在5°～20°，外斜视在10°～25°。
(5)双眼视功能不良者居多，视力多为弱视。
(6)AC/A比率正常或低于正常。
(7)戴远视矫正镜后，多数内斜可获得矫正或减轻。
(8)本病常见于间歇性外斜合并调节性内斜或在分离性垂直偏斜的基础上合并内斜与外斜。而单纯分离性水平偏斜则极罕见。
本病的诊断要点应根据间歇性外斜与调节性内斜两种斜视的各自特点，注意观察与检查，同时注意与DVD合并内斜和外斜的鉴别。患者虽然表现有内斜视，但经配镜后呈正位。有的内斜度数较小或者有一定的双眼单视功能，需用调节性视标或阅读感兴趣的图书才表现出内斜视;而间歇性外斜常在患者精神不集中或看远物时，或采用单眼遮与不遮法检查时才诱发出来。因此，在检查这类病人时应反复仔细地检查才能做出正确的诊断。此外，还应排除下列情况。
1.由于长期戴矫正调节性内斜视的高度远视镜导致调节和辐辏功能减退而引起的外斜视。
2.由于眼球运动异常而致的斜视，患者在不同注视方向出现内斜和外斜视。
3.看远和看近斜视度数不等的病人在手术后出现看远表现某种斜视(内或外斜视)而看近则表现另一种斜视者。