胫后神经损伤治疗前的注意事项

(一)治疗

根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。胫神经的显露如下。

1.奈窝部胫神经的显露(图1) 俯卧体位。手术步骤如下。

(1)切口：稍呈S形，由奈窝内上方(半腱肌、半膜肌处)向下，沿奈窝皮肤皱纹转向外下，至奈窝外下方腓肠肌外侧头处，再向下(图1A)。

(2)稍游离皮肤后向两侧牵开，于小隐静脉汇入奈静脉处纵行切开深筋膜，必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开，在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开，分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行，应妥善保护。胫神经较表浅，位于静脉外后侧。奈动脉较深，位于静脉前内侧。向外牵开奈静脉及胫神经后，即可显露奈动脉(图1B)。

2.小腿部胫神经的显露(图2) 仰卧体位，患肢外旋位。手术步骤如下。

(1)切口：以患部为中心，沿腓肠肌内缘纵行切开，视需要可向上下延长(图2A)。

(2)将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开，沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌后，再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌，显露血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉紧贴动脉深面，胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘，分离显露胫后神经(图2B)。

(二)预后

枪弹伤及完全损伤恢复差，不完全损伤治疗后恢复尚可。