I型糖尿病治疗

糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障（儿童患者）正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力；预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。在获得上述目的的同时，不应过多限制患者的生活质量。糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些并发症（如高血压、脂质代谢紊乱等）和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。①血糖控制良好：空腹血糖＜６。０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖＜８。０ｍｍｏＬ／Ｌ，ＨｂＡ１ｃ＜７。０％或６。５％；②血糖控制较好：空腹血糖６～８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖８～１０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ１ｃ＜９。０％；③超过上述值为血糖控制差。

　　１。胰岛素治疗　据胰岛素的种类及作用时间可分为短效胰岛素（ＲＩ）、中效珠蛋白胰岛素（ＮＰＨ）和长效鱼精蛋白胰岛素（ＰＺＩ）。

　　（１）剂量：新患儿开始治疗时可用ＲＩ　０。５～１。０Ｕ／（ｋｇ·ｄ）；年龄＜３岁者用０。２５Ｕ／（ｋｇ·ｄ），总量分３～４次注射。每次于进餐前２０～３０ｍｉｎ皮下注射。参考残余β细胞功能，如空腹Ｃ肽过低者及病程较长者，早餐前用量偏大，中、晚餐前用量可相等。

　　混合胰岛素（ＲＩ／ＮＰＨ）治疗：每天可注射２次，早餐前注射量占总量的２／３，晚餐前占１／３，一般ＲＩ与ＮＰＨ之比不大于１∶３，残余β细胞功能较好者可用３０∶７０，一般用５０∶５０者效果好。先抽取短效胰岛素，再抽取中效胰岛素。用混合胰岛素治疗者，若午餐前血糖经常≥１１。２ｍｍｏｌ／Ｌ，可在午餐前加用小量ＲＩ（２～４Ｕ）。

　　短效与长效胰岛素（ＲＩ／ＰＺＩ）混合治疗：儿科应用较少，一般用于病程较长、使用胰岛素剂量较多及需要长效胰岛素提供胰岛素基础量的患儿，可以在ＲＩ注射３～４次／ｄ的基础上，在早餐前或晚餐前的则中加入ＰＺＩ混合注射；二者的比例需根据患儿的具体情况进行个体化调整。一般需ＲＩ∶ＰＺＩ≥４：１０。

　　（２）剂量调整：根据血糖（有条件的单位可测定早晨空腹、早餐后２ｈ、午餐后２ｈ、晚餐后２ｈ及睡前的全血血糖）和尿糖检测结果按需调整胰岛素剂量。

　　ＲＩ的调整：早餐前用量：参照第１段尿及午餐前次尿尿糖进行调整；午餐前用量：参照第２段尿及晚餐前次尿尿糖进行调整；晚餐前用量：参照第３段尿和睡前次尿尿糖进行调整；睡前用量：参照第４段尿及次日早餐前次尿尿糖进行调整。

　　短、中效胰岛素混合治疗的调整，早餐前ＲＩ及晚餐前ＲＩ调整：同上述ＲＩ的调整方法，早餐前ＮＰＨ根据第２段尿及晚餐前次尿尿糖调整。晚餐前ＮＰＨ根据第四段尿及次日早餐前次尿尿糖调整。

　　（３）注射部位：双上臂前外侧、大腿前外侧、腹壁等部位为宜。应按顺序成排轮换注射，每针每行间距均为２ｃｍ。以防止长期在同一部位注射发生局部皮下组织的纤维化或萎缩。

　　２。计划饮食　糖尿病儿童饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要。根据患儿家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。

　　每天所需热量＝４１８４＋年龄×（２９０～４２０）ｋＪ［１０００＋年龄×（７０～１００）ｋｃａ１］。年龄偏小、较瘦的儿童应选择较高的热卡，＜３岁儿童用每岁４１８。４ｋＪ（１００ｋｃａｌ），随年龄而递减；而年龄偏大、较胖，特别是青春期女孩则宜用较低的热卡，可每岁２０９。２～２５１。０ｋＪ（５０～６０ｋｃａｌ），总热量≤８３６８ｋＪ／ｄ（≤２０００ｋｃａｌ／ｄ）。运动量特大者可用较高热量，热量的分配为：碳水化合物占５０％～５５％；蛋白质１５％～２０％；脂肪占２５％～３０％。

　　食物成分中蛋白质应以动物蛋白为主；脂肪应选用含不饱和脂肪酸的植物油。每日最好摄入足够的蔬菜或含纤维素较多的食物。每天每餐的热量分配应基本固定，可以分为早餐占１／５，午餐和晚餐各占２／５，每餐中留少量作为餐间点心，并按时定量进餐。不能按时进餐时必须测餐前血糖调整胰岛素或进餐量。

　　３。运动治疗　初诊的糖尿病儿童在糖代谢紊乱阶段，必须在血糖控制良好的情况下，根据年龄、运动能力安排适当的项目，每天定时定量进行运动。运动时需做好胰岛素用量和饮食的调整或运动前加餐（如在第４节上体育课时），以防低血糖的发生。在酮症酸中毒时不宜进行任何运动。

　　运动可以提高胰岛素的敏感性，降低血糖，增加能量消耗，减少肥胖的发生，调节血脂，增强体质等，对糖尿病的治疗和并发症的防治有一定意义。

　　４。糖尿病患儿的教育及心理治疗　应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，对患儿进行糖尿病知识的普及及心理教育。使患儿树立战胜疾病的信心。