颈丛神经卡压症治疗前的注意事项

(一)治疗

1.保守治疗 对来诊患者均于颈部压痛的最痛点做诊断性封闭治疗，其中90%的病例最痛点在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交界处后上方(图1)，个别患者最痛点在交界处下方1～1.5cm处。

局部封闭药物：用曲安奈德2ml加0.5%布比卡因2ml局部封闭后症状大多立即消失，颈肩部即感轻松，但约半数病例第2天症状重新出现，另一半病例3～10天后症状逐渐出现，仅个别病例在数小时后症状重现。

局封封闭治疗：每周1次，连续4次，并辅以颈椎牵引及神经营养药物，如维生素B1、B6及地巴唑等。经此治疗，半数以上症状完全消失或显著改善。

2.手术治疗(图2～6)

对合并胸腔出口综合征的患者，因手部症状较重，大多需手术治疗。术中切断前、中、小斜角肌，同时对颈3、4及颈2、3合干处做松解，并切开包绕神经的结缔组织;在颈5椎间孔水平或稍上方再切断部分前、中斜角肌的腱性部分。术后颈肩部疼痛和不适大多消失，颈部、耳周、锁骨区及肩外侧上方的针刺感觉也恢复正常。本术式切口较低，术中不能探查颈2、3的神经根，因此对需显露上颈椎者，切口可向上延长。

3.结果 可按以下标准评定：

优：症状完全消失。

良：残留部分症状，不影响工作。

可：症状部分缓解，影响工作。

差：症状未减轻或加重。

根据作者的经验，用非手术疗法治疗者的治疗结果优良率约为65%左右，而在用手术疗法治疗的病例中这一比例可高达95%以上。

(二)预后

预后尚可。