戒酒综合征(别名:戒断综合征,戒酒综合症,脱瘾症候群)

戒酒综合征症状

  1.酒精性震颤或称之为戒酒性震颤

  是最常见且最轻的戒酒综合征,常表现下列症状:

  (1)常见症状 伴有易激惹和胃肠道症状,特别是恶心和呕吐。这些症状常开始于连续数天嗜酒后、突然禁酒的次日早晨。恢复饮酒可很快缓解症状,再次停止饮酒后症状复发并且加重。症状持续时间差别可很大,通常持续2周。病情在完全停止饮酒后24~36小时达高峰。全身性震颤是本病最明显的特征,是一种快速(6-8Hz)、轻重不一、在安静环境下减轻而在运动和情绪紧张时加重的震颤。震颤可很剧烈以致患者不能自行站立,发音不清甚至不能自己进食。有时震颤无明显的客观表现仅患者主诉“体内震颤”。数天后面部潮红厌食、心动过速和震颤可明显缓解,但过分警觉、易受惊吓、运动性震颤可持续一周或更长。不安的感觉持续10~14天。血液和CSF中去甲肾上腺素及其代谢产物水平升高。

  (2)特征性的临床表现 面部深红色、结膜充血、心动过速、厌食、恶心、干呕。患者完全清醒,易受惊吓失眠,注意力不集中不愿回答问题,对粗暴或威胁的方式可能有反应。患者也可能有轻度的时间定向力障碍,对饮酒期的后几天的事件无记忆力,但无明显的意识混乱,对周围环境和自己病情有良好的认识。

  2.酒精性幻觉症

  指长期大量饮酒引起的幻觉状态是一种较少见的戒酒综合征。病人常在突然停止饮酒或减量后24小时内出现大量鲜明的幻觉,临床上以视、听幻觉为主。

  (1)酒精性震颤 常可伴有各种幻觉患者诉说做噩梦,伴有睡眠紊乱,有时病人不能区分是做梦还是真实情景,幻觉和现实混淆不清。熟悉的物体被扭曲或被认为是非真实的东西(幻觉)。根据出现的频率,依次为单纯视觉幻觉型、视听混合型、触觉或视觉型。没有证据支持某些视幻觉(如虫子、红色大象)是酒精中毒特异的。实际上酒精中毒的幻觉是广泛的,有生命的较无生命的多人或动物可以是单一或成群的;可以是缩小或放大的;可以是自然、愉快的;也可以是畸形可怕和恐怖的。

  (2)由或多或少单纯性听幻觉组成的酒精性精神障碍 是一种特殊类型。Kraepelin称之为嗜酒性幻觉性精神错乱或酒精性精神躁狂。其核心表现为:尽管患者感觉正常,例如患者定向力反应性正常、记忆力完,但有幻听。幻听的性质可以是无结构的声音,如蜜蜂嗡嗡叫、铃声、枪击声或敲打声,或者是音乐样的、低调哼唱或聊天。但最常见的声音是人类的声音,声音可直接与患者对话,但更常见于与第三者谈论患者,在大多数情况下声音是恶意的、指责或恐吓性,严重干扰患者正常生活。对患者而言,声音是极其真实的。听幻觉(以及视幻觉)的另一特点是患者对幻觉内容的产生相应反应。患者可能为保护自己报警或有反抗入侵的行为,甚至可能企图自杀以逃避声音的恐吓。其持续时间不等,可以是暂时性的,或在数天内间歇性再发,个别情况下可持续数周或数月。

  (3)在幻觉中,多数意识不到幻觉的非真实性 随病情好转,患者开始怀疑其幻觉的真实性,愿意对他人讲述幻觉的情况并怀疑自己是否神志清楚。能够认识到所听到的声音是想像的,如若能够回忆精神障碍发作时异常的思想内容,是完全恢复的表现。

  3.戒断性痫性发作又称“朗姆酒发作”

  是酒精戒断过程中(长期慢性酗酒中毒后相对或绝对禁酒)较常见的症状。90%以上的戒断性痫性发作发生在停止饮酒后 7~48小时,而且在13~14小时是发生的高峰时间。在抽搐活动期,脑电图多不正常,但数天后可恢复。可表现为一次性发作但多数情况为突发的2~6次发作,有时更多。2%的患者发展成癫痫持续状态多为大发作。局部性发作提示除酒精作用外有局部存在(多为外伤)。约30%全身性戒断抽搐发作的患者,发展成震颤谵妄状态,痫性发作是谵妄的前驱症状。

  4.震颤谵妄

  震颤谵妄是最严重的、可导致死亡的酒精性疾病状态。是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征,多发生在持续大量饮酒的酒精依赖患者,可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。常于戒酒或减量后3~5天突然发病,主要表现为严重的意识模糊、定向力丧失、生动的妄想和幻觉,伴有震颤、焦虑不安、失眠和交感神经活动亢进,如瞳孔扩大、发热、呼吸和心跳增快,血压增高或降低,以及大汗淋漓等。大多数患者谵妄多呈自限性病程,经过几天躁动和不眠之夜,常以进入睡眠状态而终止然后清醒,醒后神志清楚、安静、疲乏,对谵妄阶段的事件完全无记忆。少见情况下谵妄状态逐渐消退。如果谵妄震颤是单一的一次发作,80%的患者持续不超过72小时。少见情况可有一次或多次复发,数次程度不同的谵妄发作,以相对清醒间期分隔开,整个过程持续数天,偶尔可持续4-5周。有部分病例出现震颤谵妄后不能完全恢复,病程进展至威尼克脑病或柯萨可夫综合征(约占15%)。没有并发症的病例,经及时处理病死率较低(3%~4%)。一旦发生并发症则病死率会明显升高,常死于高热、肺炎或心力衰竭等。或会突然死亡而不能确定其病因。非典型谵妄 -幻觉或意识混乱状态与典型的DT密切相关,发病率也相同。患者可仅表现短暂、安静性意识混乱、焦虑或持续数天或数月的异常行为。与典型的谵妄震颤不同,非典型状态,常表现为一次单一局限性事件,不再重复。偶尔先有痫性发作,不造成死亡。也可以说这种不典型状态,是部分性轻度震颤谵妄。


戒酒综合征专家答疑

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