急性胆管炎一般是指由细菌感染所致的胆道系统的急性炎症，常伴有胆道梗阻。当胆道梗阻比较完全，胆道内细菌感染较重时，可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。

临床表现及诊断

胆道梗阻原因

常见原发性胆管结石和肝内胆管结石，其次为胆道狭窄和胆道蛔虫。胆管肿瘤亦可。

胆道感染表现

腹痛、发热、寒战、黄疸、腹部查体腹膜刺激症状，胆囊积液时可扪及胆囊，但肝内胆管梗阻致胆管炎时腹部可无特异体征。

生命体征的变化，是重症胆管炎的诊断重要依据。

病情分析

(一)诊断

1.具有Charcot三联征者即可诊急性胆管炎;

2.在Charcot三联征的基础上发生血压下降、休克者称为四联征，再加上谵语、嗜睡、昏迷等精神症状者称为Reynold五联征，具有四联征或五联征可诊断为急性重症胆管炎;

3.B超或胆道造影，可发现胆管扩张的部位，梗阻或狭窄的部位和性质，有无肝脓肿，胆囊情况。

需注意肝内型胆管炎的诊断，症状常不典型，腹痛可能轻，黄疸亦不重，无腹膜刺激征，但全身感染较明显。

临床类型

1.分型：急性胆管炎，急性重症胆管炎，属同一疾病不同病理阶段。

2.分级：对重症胆管炎华西医科大学提出分类

(1)Ⅰ级 单纯急性重症胆管炎，有感染中毒症状，腹痛，黄疸，右上腹压痛或肝肿大、叩击痛;B超发现胆管有扩张、蛔虫或结石;ERCP或PTC或手术证实胆道高压及脓胆汁。

(2)Ⅱ级 感染性休克，低血压，脉搏细，神志变化及内环境紊乱。

(3)Ⅲ级 肝脓肿。

(4)Ⅳ级 多器官功能衰竭。