老年人代谢性酸中毒治疗前的注意事项

(一)治疗

1.治疗原则 所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

2.碱性药物的选择与应用 碳酸氢钠是纠治代酸的首选药物，而乳酸钠和THAM一般少用。补碱量不仅要根据血气分析指标，同时还应参考微循环状态。补碱量可按“每输入2mmol的NaHCO3能提高细胞外液的碱剩余(BE)值1mmol”的经验来计算，亦可按下列公式算得：

(1)微循环状态良好时：

NaHCO3(mmol)=△CO3-×0.15×体重(kg)

NaHCO3(mmol)=△BE×0.11×体重(kg)

(2)微循环状态不良时：

NaHCO3(mmol)=△HCO3-×0.38×体重(kg)

NaHCO3(mmol)=△BE×0.28×体重(kg)

其中，△HCO3-=HCO3-期望值-HCO3-实测值(mmol)

△BE=BE期望值-BE实测值(mmol)

5%NaHCO3每毫升含0.6mmol HCO3-。

通常先按计算量的1/2或1/3静脉输入，而后再根据动脉血气分析结果，酌定后续补碱量。

(二)预后

BE正常值=0±2.3mmol/L，△HCO3-=20mmol/L。抢救及时，预后一般良好。