2013-04-22 15:57:17
常见的老年疾病----老年急腹症，疾病总是青睐于老年人，而老年人这一弱势群体是不偏不倚地中招，老年急腹症在那些鱼老年人挂上沟的疾病中，是一种比较严重的疾病，伴随的症状往往牵连到其它器官的病变，这足以引起我们的高度重视。
1 诊断老年人急腹症时应注意其不同于年轻人的特点:
老年人急腹症临床表现约有1/3不典型，这主要与老年人病理生理特点有关，认识这些特点，对老年人急腹症的正确诊断极为重要。老年人急腹症有关的特点有：①老年人机体细胞衰老，各脏器机能呈退行性改变，易出现耳聋、记忆力减退、老年性痴呆，老年人中很多引起急腹症的腹腔内疾病、感染及失水可首发表现为神志改变，所以需要外科医生耐心、仔细询问病史，必要时还需家属、陪伴代述。
②老年人反应迟钝，对疼痛刺激反应不敏感，所以症状、体征及全身反应均不明显，临床表现与病理变化不一致，常轻于组织学损害，甚至发生腹膜炎时腹痛也不明显。老年人急腹症消化道症状如呕吐反应比年轻人少见；老年人腹部肌力较差，肌紧张及反跳痛也不如年轻人明显；老年人急腹症白细胞及体温升高均不明显。
③由于老年人多伴有胃肠道功能紊乱及便秘等症状，患急腹症后往往与类似症状相混淆，就诊较晚。
④老年人常体弱多病，常因急腹症引起伴随的慢性病急性发作，掩盖急腹症病情，主次难分，导致对急腹症病情产生错误估计，增加急腹症诊断的复杂性。
2 老年人急腹症的诊断要点：
由于老年人急腹症的范围广泛，病情复杂，它们之间既有区别，又有联系，引起急腹症的同一疾病可以出现不同的症状。在临床诊断过程中首先应详细询问病史，抓住重点，客观分析。进行认真、系统、有序的全面体格检查，尤其是一些关键检查，充分利用医院条件完善必要的辅助检查及特殊检查，需要强调的是，腹腔穿刺对急腹症有非常重要的诊断价值，阳性率达91.3%。注意在急腹症的发展过程中连续动态观察，反复检查。在此基础上对所收集的老年人急腹症患者病史、体检、辅助资料包括实验室资料及影像学资料，进行有步骤、有重点的鉴别诊断及综合分析。不能仅凭一些不反应老年人急腹症病变的资料进行诊断分析，以免陷入诊断误区。在诊断老年人急腹症时首先应确定其是否为外科急腹症，其次要确定急腹症的性质。
外科急腹症有如下特点：
①最早出现的症状在腹部，伴随症状在后；
②腹痛部位比较明确，病变处拒按，但应注意老年人反应迟钝，腹痛、呕吐、发热不明显等特点。外科急腹症的性质可分为炎症、穿孔、出血、梗阻和脏器绞窄5类。
对老年人急腹症，既应诊断其病变性质，又应想到病变在哪个脏器。老年人急腹症一时不能确诊者，应正确判断哪些须立即剖腹探查，哪些不必急诊剖腹探查者，哪些是非手术治疗的内科急腹症。对外科医生而言，老年人急腹症正确判断的重要意义在于把握剖腹探查的时机，及时治疗，有效降低并发症及死亡率，不应为追求术前确诊而延误老年人急腹症的治疗。
对于老年人急腹症的诊断不能疏忽大意，我们要的是在诊断方面上的精准，这样有助于医生的下一步对症下药的治疗，因此，老年人急腹症诊断这一环节是关键。